Szemészet, 1976 (113. évfolyam, 1-4. szám)
1976-05-01 / 2. szám
nem ismeretes. A fokozott festődés eredete lehet a daganaton belül megnövekedett kapilláris permeabilitás, amely festék felhalmozódáshoz vezet. A korán megjelenő centrális festődés, majd széli, foltos és pettyszerű, valamint pontszerű fluoreszcenciát egyrészt a tumor, felszínre merőlegesen haladó nutritiv ereinek fluoreszcenciája, másrészt a másodlagos pigment-epithel atrophia magyarázhatja. A retinális pigment epithel körülírt focalis leválásakor — az idiopathiás esetekkez hasonlóan — mosódott szélű, fokozatosan erősödő fluoreszcencia jellemző. A chorioidea melanoblastoma és metastatikus daganatok fluoreszcein angiographiás jellegzetességei nagymérvű hasonlóságot mutatnak. Az elkülönítés mégis lehetséges olyan tulajdonságok alapján, melyek a melanoblastomára jellegzetesek, de hiányoznak metastatikus daganatoknál. A chorioidea melanomát ellátó rendkívül tág véröblök úgy helyezkednek el egymás felett, mintha a daganat kettős vérellátással bírna. Ennek megfelelő fluoreszcein angiographiás lelet az ún. kettős keringés (Kovács [10]). Eseteink közül egyiknél sem észleltük és az irodalomban sem találtunk ilyen értelmű adatot. Az áttételes chorioidea daganatok alakja szabályos, általában kerek, angiographiásan éles szélűek, az ép chorioideától jól elhatárolódnak. A daganatok elhelyezkedését és alakját magyarázhatja a chorioidea sectorális vérellátása (Hayreh [5]), feltételezve, hogy a metastasis haematogen szórás eredménye. A melanoblastomák határa a nagyfokú és egyenetlen hiperpigmentáció miatt általában egyenetlen. Az ép chorioidea felé álláb-szerű terjedő szél az angiogrammon jól kirajzolódik. A fluoreszcein angiographiás leletek értékelése arra enged következtetni, hogy kellő gyakorlat, még több tapasztalat, esetleg speciális technikai felkészültség szükséges ahhoz, hogy a metastatikus daganatok állandó és jellegzetes fluoreszcens sajátságait meghatározhassuk. Jelenleg az angiographiás lelet önmagában nem elegendő a metastatikus jelleg eldöntéséhez. Az általunk észlelt három különböző eredetű metastatikus daganat a közös fluorescein angiographiás jellegzetességek mellett további hasonlóságokat mutatott. A daganatok a temporális retina-félen a hátsó póluson helyezkedtek el. Kisfokban előemelkedtek, a felülfekvő retina sárgásán degenerált, egyenetlen pigmenteloszlás és cystosus-oedemás fellazulás mellett különböző mérvű serosus retina-leválás kísérte. Mindhárom daganat abszolút látótérkiesést okozott. Két esetben a chorioidea metastasis következtében létrejött látásromlás volt az első daganatos tünet. Ezen jellegzetességek összességének gondos mérlegelése segítette a kórisme felállítását és az elkülönítést. A tumor metastatikus jellegének megközelítően pontos kimutatása ráirányítja a figyelmet a szervezet más részén levő primér daganat felkutatására. Annak ellenére, hogy az elsődleges daganat a beteg életében — mint első és harmadik esetünknél — ismeretlen marad, a biztos szemészeti diagnózis megkímélheti a beteget a felesleges szemeltávolítástól. Összefoglalás Három metastatikus chorioidea daganat eset klinikai lefolyását ismerteti. A primér tumor emlő, bronchus és ismeretlen eredetű volt. Két esetben az első daganatos tünet a metastasis okozta látáspanasz volt. A fluoreszcein angiographia meglehetősen állandó sajátságokat mutatott, azonban önmagában nem elegendő a metastatikus jelleg eldöntéséhez. Az elsődleges chorioidea melanoblastomától az arra jellemző angiographiás tulajdonságok hiánya különíti el. Köszönetnyilvánítás : A felvételek gondos elkészítését Tóth Imréné fotóasszisztensnőnek hálásan köszönöm. 108
