Szemészet, 1970 (107. évfolyam, 1-4. szám)

1970-12-01 / 4. szám

Pék L. és Jasper A.: A PERIOSTITIS ORBITAE FENYEGETŐ SZÖVŐDMÉNYÉRŐL, A SINUS CAVERNOSUS THROMBOSISRÓL.

A szerzők rövid irodalmi összefoglalás után saját periostitises eseteik kapcsán ismertetik a kórkép felismerésének nehézségeit és 2 letalis esetük alapján a korai radikális therápia jelentőségét hangsúlyozzák.

Hozzászólások:

Miklós A.: A sinus cavernosus thrombosis az antibiotikusaera előtt halálos betegség volt. A penicillin aera kezdetén 19 éves leánynál egy árpa felvágása után fejlődött ki tipikus sinus cavernosus thrombosis. Ekkor intrathecalisan adtunk 16 E penicillint és izomba is fecskendeztünk, mikrotranszfúziók kíséretében. A beteg 3 nap alatt meggyógyult. Később egy másik esetben szintén árpából indult ki a sinus cavernosis thrombosis; erythromycinnel kezelve teljes gyógyulás volt elérhető. A műtéti feltárás helyett jobbnak látszik a hosszas antibiotikus kezelés.

Blagojevió: Az orbita phlegmone és a hasonló esetek a legsúlyosabb és biztosan halálhoz vezető esetek, ha sürgős műtéti feltárás nem történik. A fiil-orr-gégésszel és röntgenológussal együttműködve késedelem nélkül széles sebészi feltárást kell végezni antibiotikumok védelmében.

Medgyaszay A.: Melyik az a széles spektrumú antibiotikum, amelyet negatív bakteriológiai lelet mellett is hatásosan alkalmazhatunk?

Jasper A.: Miklós állításával egyáltalán nem tudok egyetérteni, míg Blagojevió felszólalásával annál inkább azonosítom magamat. Ilyen esetekben vitának és késedelemnek helye nincs; aki csak órákat késik, a beteget elveszti. Teljesen negatívnak látszó rostasejt-, sinus-lelet mellett is mikroabscessusok láthatók a nyálkahártyán és ezek később szóródás útján akár az agyban, akár más területen újabb szövődmények kiinduló pontjai lehetnek. Eddigi 14 esetet összefoglalva radikális feltárás nélkül nem értünk el eredményt, bármelyik antibiotikumot adtuk is. Csak az antibiotikus kezelés és széles feltárás együttesen vezethet gyógyuláshoz.

Vörösmarthy D.: 5 eset megfigyelése alapján a sinus cavernosus thrombosis kétféle módon támadhat. 1. A melléküregek hosszas, fel nem ismert gyulladása 3—4 hét múlva vezethet hirtelenül fellépő sinus cavernosus thrombosishoz. 2. A szem lágy részeiről terjed valamilyen formában a sinus cavernosus felé a gyulladás, látszólag intakt melléküregek mellett. Ilyenkor azonban a Jasper által említett mikroabscessusok jelen lehetnek a sinusok nyálkahártyáin. Itt az antibiotikumoknak igen nagy szerepük van és néha sebészi feltárás nélkül is meggyógyulhatnak ezek a folyamatok.

Zárszó:

Pék L.: Nem az árpákból kiinduló folyamatokra, hanem arra utaltam, hogy a szemésznek milyen fontos szerepe van a melléküregi folyamatok sürgős sebészi feltárásának indikálásában. Azon antibiotikumokat érdemes alkalmazni, amelyekkel szemben még nem fejlődött ki resistencia.

Poljekova (Szovjetunió): A RETINA ÉS LÁTÓIDEG HEVENY KERINGÉSI KATASZTRÓFÁJÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK CARDIOVASCULARIS ÁLLAPOTA.

Kézirat nem érkezett.

H ozzászólások:

Miklós A.: A retinának és nervus opticusnak különálló saját vérellátása van; ha a tolmácsolás jó volt, akkor ebben a kérdésben ellentét van köztem és az előadónő között.

Bemenár L.: Egyetértek az előadóval abban, hogy lényegesen kisebb számban fordul elő a valódi embolia az arteria centralis retinae-ben, mint az érgörcs okozta elzáródás és az ezt követő anoxaemiás retina-károsodás. Nagyon fontos az előadónak azon megállapítása is, hogy az arteria centralis retinae embóliája az egész szervezet érrendszeri betegségének rész jelenségeként fogható fel és ezért a központi idegrendszert évek múlva is igen gondosan ellenőrizni kell.

Túri К.: Az előadás meggyőzően demonstrálja, hogy a szemfenéki keringés heveny katasztrófái mindig általános betegség következményei, csak az összefüggések még nem eléggé tisztázottak. Nem tudjuk pontosan a cholesterin szerepét. Egy biztos, hogy beteg emberekről van szó, akik belgyógyászati kezelésre szorulnak.

Kahán Á.: Carotis-elzáródásnál vagy az ártéri ophthalmica occlusiójánál negatív az ERG, viszont izolált arteria centralis retinae elzáródásnál az ERG-ben igen csekély jelenségek tapasztalhatók. — Ma már igen kevesen hiszik azt, hogy egymagában a cholesterin felszaporodása lenne előidézője az arteriosclerosisnak; mindinkább a triglyceridek szerepe felé terelődik a figyelem. Kizárólag a viszonylag fiatal nők atherosclerosisában van szerepe a cholesterinnek.

314