Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)
1969-11-01 / 4. szám
Szemészet 1969. 106. 315—317. Miskolci városi Tanács ,,Semmelweis” Kórháza (igazgató : Galambos László) Szemészeti Osztályának (főorvos : Galli Lóránt) közleménye Canaliculo-dacryocystorhinostomia ZÓLYOMI ZOLTÁN, GALLI LÓRÁNT, DOBÓ KLÁRA ÉS REGÉCI MÁRIA A dacryocystitis chronica műtéti megoldásában osztályunkon csakúgy mint máshol a legfontosabb szerepet a dacryocystorhinostomia tölti be. Exstirpatióra ma már csak tumoros és siccás esetekben kerülhet sor (Radnót, Nagy, Albertit, Valu, Müller). A könnyutak elzáródásának helye — mint ismeretes —- leggyakrabban a ductus nasolacrimalis kezdeti szakasza, illetve a saccus alsó része. Műtétre kerülő betegeink között azonban 27%-ban fordultak elő olyan esetek, (67 DCR, 3 CR és 3 OCR reop. mellett 27 eset), ahol a saccus alsó részének elzáródása mellett az alsó canabculus sem szájadzott bele a saccusba, a könnycsövecske a könnytömlőtől kis távolságra vakon végződött. Az esetek egy kisebb hányadában a felső canabculusnál is hasonló volt a helyzet, másszóval hydrops sacci lacrimaUst találtunk. Azon elzáródásos esetek egy részénél, akiknél az alsó canabculuson át befecskendezett folyadék a felsőn folyik vissza, szintén elzáródást találtunk a saccus-fal előtt, mert nem ritka a két canaliculus Y- alakú egyesülése a saccusba való beszájadzás előtt, mint arra már Nagy rámutatott a canaliculorhinostomiával kapcsolatban. Ezekben az esetekben, amikor tehát a saccus alsó szakaszán kívül mindkét, vagy az alsó canabculus is elzáródott, Radnót és tankönyvi adatok szerint céltalan a DCR (Kettesy, Müller). Itt nem maradna más hátra, mint Arruga canaliculorhinostomiáját végezni. Mi azonban fölöslegesnek láttuk a saccust ilyen esetekben kiirtani és az alsó sebajkak eltávolítása helyett a saccust lege artis beszájadztattuk az orrba. A canabculus elzáródását pedig tartós műanyagszondázással oldottuk meg. Az első ilyen műtéteket Galli még a szegedi szemklinikán végezte 1964-ben, nagyobb anyagot azonban csak Miskolcon gyűjtöttünk ezekből az esetekből (1. kép). 1. kép. A körmytömlöműtétek indicatiói az elzáródás helye szerint Eljárásunk lényegileg nem tér el a Dapuy—Dutemps és Bourguet által módosított Toti műtéttől. Csontablak kivágása és a saccus megnyitása után az alsó canaliculust szondával bedomborítjuk és ollóval kis falrészt vágunk ki a saccusból, hogy a sonda ismételt szondázáskor akadály nélkül behatolhasson. A canaliculust 2-es sondával tágítjuk, majd miután a hátsó sebajkakat összevarrtuk, az alsó canabculust egv leköszörült tompa végű 2-es record injektiós tűvel szondázzuk meg, melynek lumenébe egy 0,4 mm vastagságú polyamid fonalat (damylt) vezettünk. (A polyamid fonál bevezetése a canaliculusba sonda nélkül is lehetséges, de a saccus előtt rendszerint elakad, ezért jobb a tűn át való bevezetés.) Az orrnyíláson át rhinologiai csipeszt vezetünk fel a csontablak -315
