Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)
1969-11-01 / 4. szám
Tehát főként ez a tény, azaz az endothel átépülésével kapcsolatos csökkent - értékűsége, sérülékenysége és a gyakran létrejövő üvegtesti kontaktus az oka annak, hogy az aphakiás szemeken végzett keratoplastica külön tárgyalásra méltó problémáját jelenti a szaruhártya-átültetésnek. Természetes, hogy emellett ugyanazok a technikai és immunológiai nehézségek is fennállnak, ugyanazok a komplikációk is felléphetnek, mint a nem aphakiás keratoplasticánál. Miután az aphakiás szemeken végzett keratoplasticától csak mérsékelt eredmény várható, igen fontos a helyes indicatio és a betegek kellő felvilágosítása. Kifejezetten optikai célból csak monoculus betegeken végezzük. Ezek a betegek kisfokú látás javulással is igen sokat nyernek és elégedettek. Ha a beteg másik szeme ép, vagy elég jó visusa van, a műtét elvégzése akkor indokolt, ha a corneaoedema, a bullák súlyos panaszokat okoznak, tehát hyalokeratopathiánál, keratopathia billiósánál. Esetleg szóbajöhet kozmetikai műtétként, a hyalokeratopathia előrehaladott stádiumában, amikor a szaru vaskos, fehér leukomának imponál. Bár a cornea-oedema az esetek nagy részében kialakul a műtét után is (Fine anyagában pl. 84%-ban), mégis az az átlagos tapasztalat, hogy a műtét után — legalábbis egy ideig — mérsékeltebb a duzzanat, és kevesebb panaszt okoz. Az aphakiás szemen végzett perforáló keratoplasticát a következő prognosiscsoportokba sorolhatjuk. 1. Jó a prognosis akkor, ha a pupilla kerek, tetszés szerint szűkíthető, ha totalis coloboma van ugyan, de területét legalább részben kát. secundaria vagy occlusiós hártya zárja le, továbbá ha a membrana hyaloidea ép. 2. Rossz a prognosis akkor, ha az iris csak részben van meg, vagy egyáltalában nincs meg, továbbá ha a membrana hyaloidea sértett. A műtétet alapos előkészítés után végezzük. Már pár nappal a műtét előtt elkezdjük az üvegtest volumenének csökkentését, Fonurit, Glycerin adagolásával. Közvetlenül a műtét előtt oculopressióval hypotonizálás. Műtét közben 1—1,5 cm3 üvegtestet szívunk le. Ha a membrana hyaloidea sértetlensége feltételezhető, a műtét kezdetén a pars plana területén végzett üvegtestleszívás ajánlatos. Ha a membrana hyaloidea nem intact, egyszerűbb ezt a mennyiséget élőiről, a pupilla területéből leszívni. A korong bevarrása után nagy légbuborékot juttatunk az elülső csarnokba, mely megfelelő utókezelés mellett 10—12 napig is védi hátulról a korongot. Amíg levegő van a csarnokban, a beteget laposan fektetjük, és utókezelésként napi 2—3 tabletta Fonuritot és Glycerint adunk szükség szerint. Saját beteganyagunkból feldolgoztunk 54 válogatás nélküli esetet. A keratoplastica oka hyalokeratopathia, gyulladásos vagy sérüléses eredetű corneahomály volt, vagy az előző korong elszürkülése miatt végeztünk rekeratoplasticát. Az 54 esetből 25-nél jobb lett a látóélesség, 25-nél változatlan maradt, 4 esetben pedig visus-romlás következett be. Teljesen átlátszóan, oedemamentesen 9 korong gyógyult. Ezen esetek mindegyikénél vagy jól reagáló, kerek pupilla volt, vagy elzáródott pupilla. Az occlusiós membránt később, leghamarább 1 évvel a keratoplastica után távolítjuk el. Sajnos, még 1 év múlva is bekövetkezhet a korong oedemássá válása. IRODALOM: Fine, M. : Corneal grafts and aphakia. Highlights of Ophthalmology. Vol. X. No-3. 1967 Series. —Lister, A. : Keratoplasty, Ophthal. Lit. 5, Review. 67 —102. 1951. — Salceda, S. R. : Endothelial cell survival after keratoplasty in rabbits; the effect storage of donor corneas. Arch. Ophthal. (Chicago.) 78, 745 — 752 (1967). M. Заяц: Кератопластика при афакии. М. Z a j á с z : Keratoplsatik im Falle von Aphakie. 19 Szemészet 289
