Szemészet, 1967 (104. évfolyam, 1-4. szám)
1967-03-01 / 1. szám
Köszönöm Lugossy tanár úrnak az előadásomat értékesen kiegészítő érdekes adatait. Zajácz M.: ZONULOLYSIS VAGY UTÓLAGOS TOKKIHÚZÁS? Az utóbbi években a szerzők hosszú sora mérlegelte a zonulolysis előnyeit és hátrányait. Ennek kapcsán egyre inkább kialakult az a vélemény, bőgj- a chymotrypsin alkalmazásával növekszik a postoperativ szövődmények száma. Felvetődik a kérdés, megéri-e az i. e. műtétek számának növekedése azt a kockázatot, amelyet a chymotrypsin szembe juttatása jelenthet. A Kettesy-féle oculopressio olyan hypotoniát eredményez, hogy ez lehetővé teszi az üvegtest-veszteség nélkül utólagos tokkihúzást; így a 60 évnél fiatalabb betegeknél is az i. c. műtétnek megfelelő eredmény érhető el. Hozzászólások Lugossy Gy.: Enzymatikus zonulolysissel végzett több, mint 1200 eredményes hályogmútótem meggyőzött az eljárás hasznos és a 20—60 éves egyének esetében ma már nélkülözhetetlen voltáról. A korábbi 80% helyett 92,6%-ban intracapsularis extractiót tetl lehetővé az alpha-Chymotrypsin alkalmazása; utólagos t.okkiházással pedig csaknem 100%-ban tokos műtét végezhető. Ilymódon az előadás címére gondolva a vagy helyett is — is — azaz zonulosis is — utólagos tokkivonás is (szükség esetén) a helyes műtéti módszer. Skrzypczak K. E.: Zonulolysissel végzett több száz hályogkivonás és állatkísérletek tapasztalata alapján nem lebecsülendők az enzym esetleges káros mellékhatásai. Főként a késői szövődmények hangsúlyozandók, a glaukomát is beleértve. A cryoextractió rövid ideig tartó beavatkozás, ezzel szemben a zonulosis hosszú időn át ható tényezőjét nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ilymódon az enzymes eljárás csak szigorúan körülhatárolt indikáció alapján alkalmazható. Orbán T.: Kiderült, hogy nemcsak zonulolysis, hanem cryoextractió után is észlelhetők szövődmények. Előbbi esetben 8, utóbbiban 14 nappal a műtét után histológiailag feldolgozott szemgolyó szöveti képe: a sebgyógyulás gátolt voltát, ill. a sec. glaukomával járó súlyos elváltozásokat mutatta corneaelfajulással és hámbenövéssel. Kerek S.: Zonulolysissel végzett 400 extractió során jelentkező késői szövődmények és a megszaporodott sec. glaukomák miatt úgy látszik, hogy az alpha-chymotrypsin csak nagyon beszűkített indikáció mellett alkalmazható. Albert B.: Húsz év több ezer hályogműtéte során 696 esetben végeztünk utólagos tokkihúzást. Ez 650 esetben sikeres volt, így tehát végeredményben 97,7%-ban az intracapsularis műtéttel azonos eredmény volt elérhető. A zonulolysis 20 éven aluliak esetében nem használható, pedig itt lenne rá a legnagyobb szükség. Kakán Á.: Egy esetben kötelező az enzymatikus zonulolysis alkalmazása: ez az előrehaladott retinopathia diabeticaban szenvedők szürkehályogja. Utóbbinak intracapsularis eltávolítása jó látási eredménnyel, míg extracapsularis műtété rendszerint vaksággal végződik. Uzonyi G.: Az utólagos tokkihúzásnál nagyon számít az, hogy előzőleg buktatással vagy anélkül történt-e a hályog eltávolítása. Előző esetben ugyanis mindig sokkal könnyebben végezhető az utólagos tokkivonás, mint a Török szerint azaz buktatás nélkül történt extractió, ill. tokszakadás esetében. Zárszó Eseteink túlnyomó részében felső tokfogással történt az extractió és nem volt különösebb probléma az utólagos tokkihúzássa). Mindazoknak a hozzászólóknak, akik hozzátettek valamit előadásomhoz: köszönetét mondok. Az idő rövidsége miatt nem említettem irodalmi adatokat. Vanceanak van talán legjobb véleménye az alphachymotrypsinről, mert még a postoperativ lefolyást is jobbnak találja, mint az enzym nélkül végzett hályogműtétek után. Ezzel ellenkező irodalmi adatok is vannak. Tekintettel az esetleges szövődményekre, nem szabad minden áron intracapsularis műtétre törekedni, hanem mérlegelni kell minden esetben, hogy végső fokon mi válik a beteg javára. Hirschberg J., Kallay F. és Medgyaszai A.: VELESZÜLETETT KÜLSŐ SZEMZUGSIPOLY MŰTÉTI MEGOLDÁS A. Kézirat nem érkezett. Ágoston I.: ADATOK A SCLEROSIS MULTIPLEX ÉS UVEITIS ÖSSZEFÜGGÉSÉHEZ. Egy 18 éves férfi kortörténetének analízise során megállapítható, hogy a sclerosis multiplex, uveitis, a szemfenéki perivénás behiivelyezettség, panniculitis nodularis mindegyikében kimutatható az allergiás alap és a tünetek allergiás-hyperergiás típusa. Mindegyikben hasonló alapvető morfológiai elváltozások találhatók, természetesen az Zárszó 76 г
