Szemészet, 1966 (103. évfolyam, 1-4. szám)

1966-06-01 / 2. szám

adenitis esetünk közül 3-ban fordult elő, ami szintén a vírus etiológiát mutatja.) We : 14 mm/ó. Urina : negatív. Wass. R : negatív.

November 25-én már a 2. ábrán látható elváltozás volt jelen. A folyamat ráterjedt a conjunctivára is, ahol közvetlenül a limbus alatt 6'h-tól 7h-ig terjedő álhártyával fedett pustula, fekély volt látható. Újabb kérdezésünkre ekkor mondta el a beteg, hogy gyermeke kb. 1 hónappal ezelőtt kapott himlőoltást s bejövetele előtt egy héttel még nedvezett az oltás helye. A gamma-globulin adását sajnos csak ezután kezdhettük el. November 28-án 4—5 hámfosztott terület látszott a cornea hámján a limbus mellett (keratitis punetata superficiális) s másnapra csaknem az egész cornea oedemás, borús lett. A visus leromlott 0,04-ra. Ekkor már a szemhéjszélen levő pustulák kezdtek eltűnni, a conjunctiván viszont nőttek, sőt a temporalis oldalán új is keletkezett. December 1-én kibírhatatlan fájdalom lépett fel. A pupilla kb. 1,5 mm-re beszűkült. Scopolaminra, atropinra alig tágult, ezért subconjunctivalisan tonogent adtunk. Másnapra a 3. ábrán látható keratitis disciformissá fejlődött. Bár a corneán volt egy helyen hámfosztott terület és a centrumban egy kis vesicula, mégis adtunk 2 óránként prednisolon kenőcsöt. Adreson, hydrocortison nem envhítette a beteg fájdalmát. December 10-én a fájdalom megszűnt és praeeipitatumot láttunk. A betegnek 8 napon keresztül naponta adtunk 5 ml gamma-globulint. A tetrán tabletta és a helyileg adott primycin csepp jó volt a secundár infekció kivédésére. Ezután 3200—4000 A hullámhosszúságú UV sugárral 9 mm vastag szülőt alkalmazva minden 3. nap 4 percig besugároztuk a corneát. December 21-én már a cornea központi része feltisztult, egvedül 7h-nál láttunk homályt. Az intermarginalis felszínen és a conjunctiván 3 és 9h-nál finom heg alakult ki, de symblepharont nem okozott. A visus 0,8 lett (lásd 4. ábrát). Egy pár nap múlva 2h-nál még keletkezett egy kis hólyagocska, amit forró üvegpálcikával leégettünk. December 19-én eltűnt a praecipitatum. Fundus ép. Visus 1,0. 1963 december 22-én hazaengedtük a beteget. A Hajdú-Bihar megyei KÖJÁL Vírusosztálya a beküldött conj. váladékból izolált ágenst vaccinia vírusnak találta. (Szívességükért ezúton is köszönetünket fejezzük ki.)

Egy másik betegünknél, aki szintén gyermekétől fertőződött, azonban még a conjunctiván keletkezett elváltozás előtt megkapta a gamma-globulint, sokkal enyhébb keratitis marginalis és 2—3 napig fájdalmas hyperaemia iridis formájában két hét alatt zajlott le az egész folyamat.

Az UV sugár, amiről Thiel és Wacker is írtak, úgy látszik, hogy az interferon termelés fokozásával gátolja a vírus synthesist. Herpes simplex okozta keratitiseknél is jó eredményt láttunk tőle, Koleszár pedig a trachoma gyógyításánál. Wege és még mások tapasztalata szerint a más vírus okozta megbetegedésekben is jó a gamma-globulin alkalmazása. Az TDU a vírus DNS-syntésisét gátolja, azonban az UV sugár ezt még pótolja. Várható, hogy a kettő kombinatióját még hatásosabban lehetne felhasználni az összes vírus okozta megbetegedések ellen.

összefoglalás

A szerző 5 eset kapcsán rámutatott a variola, de bármilyen más vírus okozta súlyos elváltozásokra a szemen. Az időben adott gamma-globulin a szövődmények súlyosságát csökkenti. Keratitis disciformisnál ellenőrzés mellett a prednisolon hatásos. A másodlagos fertőzés ellen antibioticum adása helyes.

Irodalom

Bostelmann 1. : Dtsch. Gesundh.-Wes. 1962, 17, 1632. — Ellis, Ph. P. és Winograd, L. A. : Arch. Opthal. (Chicago) 1962, 68, 600. — Fertőző betegségek megelőzése. II. kiadás. Medicina könyvkiadó. Bp. 1961. — Orosz, I. : Orv. Hetil. 1964. 105, 171. — Koleszár Oy. : Behandlung des Trachoms mit UV-Strahlen. (Megjelenés alatt). — Moffat, A. В. : Brit. J. Ophthal. 1962, 36, 211. — Ogg, A. J. : Brit, J. Ophthal. 1963. 47, 123. — Taylor, C. : Brit. J. Ophthal. 1967. 41, 243. — Thiel, R. és Wacker, A. : Klin. Mbl. Augenheilk. 1962, 141. 94. — Wege, K. : Klin. Mbl. Augenheilk. 1963. 142, 970.

Л. M о л и a p : Вакциния на глазу.

Автор в связи 5 случаев указывает на тяжелые изменения, могущих возникнуть вследствие поражения оспой или другими вирусами. Своевременное применение гаммаглобулина может улучшить прогноз. Очень эффективным оказался преднизолон при дисковидном кератите. Надо считать правильным применение антибиотиков от вторичных инфекций.

93