Szemészet, 1964 (101. évfolyam, 1-4. zám)
1964-12-01 / 4. szám
szélén lapos leválással megy át az ép retinába. A szemfenéki kép egyébként mind a jobb, mind a bal szemen ugyanolyan, mint előző felvételkor (l. színes tábla 1. 2.). Látásélessége teljes ; a jobb látótér a kezdődő leválásnak megfelelően kissé nagyobb kiesést mutat. Műtét : j. sz. felül-kívül felszínes diathermia +5 semiperforáló diathermia. Utóbbi nyomán a lyuk körül a friss cougulumok jól láthatók. A gyógyulás során a cysta és műtét területe elhegesedett, leválás sehol sem látható. Az eset tanulsága, hogy közvetlen ellenőrzésünk mellett igazolta, hogy a retina valódi cystája elindítója lehet a leválásnak. Mechanizmusának magyarázatául csak feltevésre szorítkozhatunk : az elülső fal kilyukadásakor a cysta kiürül, összeesik, ami a hátsó fal gyűrődését idézi elő. Ez elegendőnek látszik ahhoz, hogy — beszakadva vagy anélkül is — alapjáról elmozduljon. Ezzel már adva van a további leválás feltétele. Ez a magyarázat is, mint minden eddigi, nehezen bizonyítható mivel hisztológiai alátámasztására nem könnyen adódik alkalom. Másik tanulsága esetünknek, hogy a primär eysták műtété indokolt lehet még az ablatio bekövetkezte előtt is. Ez különösen olyan esetekre érvényes, ha valamilyen okból (pl. a beteg nemtörődömsége) a rendszeres ellenőrzés nincs biztosítva. Ma már nem szükséges az üveg lest állapotának kóroktani jelentőségét az ideghártyaleválással kapcsolatban hangsúlyozni. Ha az exakt vizsgálatok és kísérletek számtalan részeredményétől eltekintünk, lényeges mondanivalónkat így fogalmazhatjuk : 1. A hátsó üvegtestleválás ablatio veszélyével jár, még inkább akkor, ha ezt az üvegtest zsugorodása kíséri. 2. Üvegtest összenövése a retinával lebenyes szakadáshoz vezethet. Ezt az üvegtest rázkódása, bizonyos szemmozgások elősegítik. Apró vérzések ennek bekövetkeztét elsőként jelezhetik. Mivel ennek korai felismerése a beteg további sorsára döntő, tüneteit ismertetjük. A beteg legkorábbi panaszaiként szikralátásról, tüzes karikákról, szúnyogok, moszatszerű mozgó foltokról tesz említést. Ugyanekkor a kissé felületesebb szemtükri vizsgálat nem talál objektív elváltozást. Ilyenkor hangzanak el az orvos részéről a szinte stereotyp megjegyzések, hogy ez másnak is van, ne törődjék vele, majd elmúlik stb. Esetleg jódkálit, sedativumokat írnak elő. Holott tágított pupillán át végzett gondos tükrözés a levált üvegtest biztos jelét, a papilla előtt elmozduló gyűrűt könnyen felfedezi. Akárhányszor már ilyenkor — teljes látásélesség mellett — a frissen kiszakított retinának kis lebenykéje ,,dekli” ott lebeg az üvegtestben. Tanácsunk: ha a zsúfolt rendelés történetesen nem ad módot az alapos vizsgálatra, rendeljük be a beteget másnapra vagy küldjük valamelyik kiinkára vagy kórházi osztályra. ( vegtestleválás és fenti panaszok esetén tartsuk szabálynak, hogy legalább féléven át havonta ellenőrizzük a folyamatot. Tegyük teljessé gondoskodásunkat azzal, hogy figyelmeztetjük betegeinket, ha az említett panaszai hirtelen és feltűnően fokozódnak sürgősen jelentkezzenek vizsgálatra. Az amhulantián rendelő szemorvos ilyen egyszerű eszközökkel az ideghártyaleválás megelőzését igen hatásosan szolgálhatja. Káros, eléggé nem hibáztatható mulasztás volna az egyik szem ideghártyaleválása során — a beteg részéről elviselt sok izgalom, idegekre menő önfegyelem, az orvos részéről sok időt és figyelmet igénylő áldozatos munka árán szerzett tapasztalatokat a másik szem javára nem felhasználni. A különböző statisztikákkal egyértelműen saját beteganyagunk szerint is a kétoldali leválás 20—25%-ra tehető. Ez elég nagy arány ahhoz, hogy egyoldali ablatio esetén a másik szem vizsgálatára, ellenőrzésére a legnagyobb gondot fordítsuk. Nagyfokú myopiások figyelmét felhívjuk a leválás lehetőségére anélkül, hogy bennük felesleges izgalmat, túlzott aggódást keltenénk. A kórelőzmény, a 285
