Szemészet, 1958 (95. évfolyam, 1-3. szám)
1958 / 3. szám
A debreceni Orvostudományi Egyetem szemklinikájának (Igazgató : Kettesy Aladár egyetemi tanár, az orvostudományok doktora) közleménye Potentiált narcosis a szemészetben CSÜLLÖG FERENC A szemészeti műtétek a sebészeti beavatkozások speciális ágát képezik. A műtéti terület kicsiny, a technika finom, a munka aprólékos és a beteg nyugalmára, mozdulatlanságára, tehát tökéletes relaxálódására van szükség, de lehetőleg az együttműködőképesség megtartása mellett. A legnyugodtabb műtéti körülményeket, miként tudjuk, az altatás biztosítja. A narcosis állapota azonban lehetetlenné teszi az orvos és a beteg közötti együttműködést, amire sokszor szükség van (pl. kancsalság elleni műtét). Vannak természetesen esetek, amelyekben ez nemcsak mellőzhető, hanem a lehetőségekhez képest szükséges a beteg elaltatása (kisgyermekek, elmebetegek stb.). Legszívesebben a nyílt aether narcosist választjuk. Az altatást, bázisnarcoticumok adása után chloraethyllel vezetjük be, azután aetherrel folytatjuk. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a chloraethylt mellőzzük, így is gyorsan el lehet érni a jó narcosis fenntartásához szükséges 4—6 vol. %-ot a belégzett levegőben. [A szív 10 vol. %-nál bénul, tehát az aether narcosisszélessége elég nagy : (10—6 =) 4 vol. %, míg a chloroformé csak 0,6 vol. %]. Előnye : egyszerűsége, gyorsasága és tetszés szerinti megszakíthatósága. Hátránya : az esetleges túladagolás veszélye, a robbanékonyság (ezzel a szikrát képző elektromos műszerek alkalmazhatóságát csökkenti), és hogy az altató orvos akadályozza munkájában a műtétet végzőt és a segédet. A félig zárt rendszerű narcosis nagyon kevés előnyével szemben az a nagy hátránya, hogy az Ombredanne-féle kosár felhelyezése miatt a műtét végzése szinte lehetetlenné válik. A zárt rendszerű altatás előnye : csökken a túladagolás veszélye, mivel mindig a kívánalmaknak megfelelő gázkeveréket tudjuk adagolni a megfelelő töménységben, és kisebb a robbanás veszélye. A műtétet végző orvost kb. ugyanolyan mértékben akadályozza a felhelyezett maszk, mint nyílt aether narcosisnál. Hátránya : hogy szakképzett altatóorvost és a gép kezelését jól értő személyzetet, valamint költséges felszerelést igényel. Az aether narcosis hátránya még, hogy gyakori a hányinger és a hányás a narcosis bevezetésekor, vagy befejezésekor és néha órákig is megmarad a műtét után. A hányás a szemészeti és arcműtétek kapcsán nemcsak az exsiccosis, az ionegyensúly felborulása és a beteg felesleges gyötrődése miatt káros, hanem azért is, mert a hányadék közvetlenül érintkezhet a műtéti területtel és szövődményekhez vezethet, továbbá a beteg erőlködése az expulsiv vérzés és ruptura veszélyét is magában rejti. Az itt felsorolt, főleg technikai akadályok miatt sokan előnyben részesítik az intravénás narcosist. Az erre alkalmas anyagokból (Evipan-natrium, Hexobarbital-natrium, Narcamon, Intranarcon stb.) általában egy perc alatt 1,0—1,2 mg eliminálódik testsúly kgonként, ami nagymértékben megnöveli narcosisszélességüket és adagolhatóságukat. Az intravénás narcosis előnye : adagolás közben szabadon marad a műtéti terület és az altató nem akadályozza a műtétet végző orvost, nincs robbanási veszély és általában ritkábban fordul elő hányás. Hátránya : a túladagolás veszélye, a tetszés szerinti adagolhatóság korlátozott volta miatt, thrombosis és embolia előfordulása, acut szívelég144
