Szemészet, 1954 (91. évfolyam, 1-2. szám)
1954 / 1. szám
emelkedés kell a cyclodialysis-hoz, jó iris-szövet az iridenkleisishez, jó pilokarpinhatás az iridektomiához ; veszély-jelző a látótér centrumig romlása, az élesszélű üst, rossz erek stb. Valóban az a legfontosabb, hogy ne elkésve, hanem idejében segítsünk egy és ne sok műtét által. A másodlagos glaukomákban sokszor elég a csarnokcsapolás, néha meg a hályogműtét, legtöbbször az iris-műtét. Érdekes tapasztalás, hogy ezek a glaukomák jobban bírják a 30-as értékeket, mint az elsődlegesek. A rosszindulatú daganatok indikációit két csoportban tárgyaljuk. A relatíve jóindulatú, bazalsejtű szemhéjdaganatok sebészi eltávolítása és a szemhéj plasztikája a legszebb feladatok közé tartozik, amelyben sebészi tudás és bizonyos művészi érzék egyesül. A jól végzett műtét egyszerre segít, annál is inkább, mert most már többnyire korábbi eseteket kapunk. Tudjuk azonban, hogy a sugaras kezelés, .rádiumtűkkel vagy Chaoul-lal, milyen remek eredménnyel járhat, a legszebb plasztika metszés-vonalai mindig nyomot hagynak. Nem szabad besugárzást javasolnunk, ha a rák már megközelítette a zúgokat, vagy a szemtekét, de végeztetünk a műtét után utólagos besugárzást. A melanosarkoma és a glioma, mint a legrosszabb indulatú daganatok, a legsúlyosabb elhatározások elé állítják a szemorvost. Nem kérdés, hogy a gliomás első szemet haladéktalanul el kell távolítanunk. A másik szem gliomája ellen egészen korai esetben, egyetlen góc ellen diatermia végezhető, későbbi stádiumban a Rheese-íéle sugaras kezelés, három és fél hónap alatt, két mezőből, oldalról adott hatalmas adagok, szigorúan, milliméternyi pontossággal kerülve el a sugártest és a lencse károsodását. Korai indikáció életkérdés, feltétele a sűrűn végzett nagyon gondos szemfenék-vizsgálat, amihez rendesen narkózis szükséges. A legszebb orvosi feladatok közé tartozik, a legszebb röntgenteljesítmény az egy vagy két gombostűfejnyi daganat elölésével megmenteni egy szemet s vele egy fiatal életet, Vannak bivei a daganatos szem rádiummal tüzdelésének is, evvel alig tudunk egyetérteni. Ha a második szem kezelésével elkéstünk, ezt is el kell távolítanunk. Sohasem hagyhatjuk meghalni a beteget, aki vakon is hasznos tagja lehet a társadalomnak ; az orvos mindig az élet oldalán álljon. Melanosarkoma az érhártyában egészen korai stádiumban és egyetlen szemen nagyon óvatos diatermiás roncsolással látható el. Csakhogy korán csupán a sárgafolttáji esetek jönnek és akkor diatermiával nem menthetünk meg használható látást. A legsúlyosabb feladat látó szem enukleációja az élet megmentésére. Próba-punkció veszélyes szemüregi átoltás miatt. De még epibulbaris melanoma esetében is tartózkodnék a próbakimetszéstől. Ajánlották, hogy ilyenkor fagyasztott metszettel tétessünk vizsgálatot és enukleáljunk az eredmény ismeretében. Csakhogy ennek negatív volta sem biztosít a tévedés ellen s akkor a megbolygatott szövet hirtelen növekedéssel, sőt átrakodásokkal válaszolhat. Nagyon gondoljuk meg, mit kell tennünk s úgy vegyük a lelkünkre a felelősség egész nyomasztó terhét, amit végül is megkönnyít az enukleált szemnek a diagnózisunkat megerősítő szöveti lelete, A tanácskérés jó és ajánlatos, szokásos is, de az is lehet belőle, hogy a beteg annyi bizonytalanságot lát, hogy végül is elkésik a műtéttel. A látóhártya-leválás operálhatósága egy vizsgálattal nem mindig dönthető el. Intézeti beutalás tehát mindig szükséges, úgyszólván amíg fényérzés van. Sajnálatos módon előfordul, hogy a beküldő orvos kilátásba helyezi a látásmentő operációt, pedig a leválás daganatos s nekünk ilyen biztatás után kell rábeszélnünk a beteget a szemteke eltávolítására. Kérjük a szaktársakat, küldjék a laza leválások eseteit minél korábban, nagyon figyelve a 68
