Szemészet, 1953 (90. évfolyam, 1-4. szám)
1953 / 4. szám
is előfordulhatnak. Betegeink közül haton találtunk érujdonképződést, illetve feltűnően dús ereződést a daganat felszínén, kiterjedt vérzéseket 9 betegünk szemtíikri képe mutatott. A malignus melanomák mellett jóindulatúak is előfordulhatnak ; ilyet 2 esetben találtunk a tumort tartalmazó, egyet a másik szemben. Betinaszakadás tumor okozta ablatio esetén megtévesztő lehet. Lister állította először (1924), hogy a retina szakadása kizárja a tumor lehetőségét, s még Duke— Elder kézikönyvében (1941) is ez szerepel. Gilbert (1930) feltételezi, hogy a tumor növekedése folytán az erős feszülés következtében retinaszakadások fordulhatnak elő. McGraw (1951) egy esetet közöl, melyben egymásután fellépő szakadások miatt 2 ablatioellenes műtét történt és végül a szövettani vizsgálat eredménye malignus melanoma Volt, Eseteink közül 3-ban volt szakadás-gyanú és egyben valódi szakadás, utóbbiról azonban a szövettani vizsgálat kiderítette, hogy nem tumor, hanem subretinalis vérzés volt. Erre az esetre tanulságos volta miatt később visszatérünk. A szem elülső részein is találhatunk útbaigazító jeleket. így pl. a tumornak megfelelő szektorban értágulatokat, esetleg új ereket. Ilyen feljegyzést találtunk 15 betegünk kortörténetében. A sklérán található egyéb jelek : pigmentált foltok a tumor helyének megfelelően, a tumor extraocularis terjedési stádiumában pedig erezett csomók. Mi 3 esetben találtunk a tumor helyének megfelelően elszíneződést az ínhártyán. Schmidt—Rimpler szerint a sklera a tumor felett merevebbnek tapintható. Sedan leírta, hogy a cornea érzékenysége a ciliaris idegek egyes rostjainak érintettsége folytán szektorszerűen csökkenhet ; ezeket a rostokat úgy látszik a tumor a sklera felé nyomja. Talált a tumorszövetben futó és a melaninsejtek által szétroncsolt idegrostokat is. Handmann értágulatokat talált az irisen a tumornak megfelelő részen. Philipsmi ugyanitt partialis irisparalysist talált, atropin becseppentésére a pupilla ezen a helyen nem tágult. Iris-szeplők előfordulása a tumoros szemben közismert. Leírnak még pigmentrögöket az irisen és a cornea hátsó felszínén. Értágulatokat 2 esetben, naevusokat 3 esetben találtunk az irisen a megfelelő szektorban, 4 esetben egyebütt. Az iris elszíneződésére hívja fel figyelmünket alább ismertetendő esetünk. 70 éves férfi 1942 óta féloldali glaukoma fereabsolutum miatt állt kezelésünk alatt. A szemfenék nem volt vizsgálható. Lange-átvilágítás negatív volt. Állandó magas tensiója miatt iridektomia, majd két kauterpunctio, végül 1944-ben enucleatio történt, A háborús események folytán a bulbus elveszett, nem került szövettani feldolgozásra. 1950-ben a beteg új múszemért jelentkezett, mivel a régi nem fért az üregbe. Tumor orbitae miatt exenteratiót végeztünk ; a szövettani lelet melanoblastoma volt. A beteg a rtg.besugárzások folyamán, a nyaki nyirokcsomók kiirtása után, az exenteratiót követő 5-ik hónapban meghalt, Ha annakidején a szemgolyó átvilágíthatósága nem téveszt meg és felfigyeltünk volna a kórlapban feltüntetett adatra, mely szerint az egyebütt világos színű iris alul-belül körülírtan pigmentált, talán nem ez lett volna a beteg sorsa, Ez az eset is igazolja, hogy féloldali absolut Vagy fereabsolut glaukomás szemet, még ha intraocularis tumor klinikailag nem is mutatható ki, el kell távolítani. A szemgolyó átvilágítása egyébként egyik legfontosabb diagnosztikai eljárásmik. Az átvilágításnak több módja van. Wheeler subjektiv átvilágítást ajánl; a sklerán a tumornak megfelelő területet skleralámpával körüljárva, a beteg a tumor területén elsötétedést jelez. Az objektiv átvilágítást általában Lancaster és Lange eszközével végzik. A sklera felől világítva a pupilla vöröslését figyeljük. Wewe szemtükörrel a pupillán át világít be és az asszisztens figyeli a sklerát, Hátul levő tumoroknál néha elkerülhetetlen a Véres úton — a conjunctiva bemetszésével, esetleg izomleválasztással — történő átvilágítás. Lloyd ilyen esetekben a száj felől retroilluminatiót végez. Eseteink megoszlása az átvilágíthatóság szempontjából a következő volt. Nem volt átvilágítható 59 bulbus, ezek közül kettőben a szövettani vizsgálat haemorrhagiát talált, A szövettanilag melanoblastomának bizonyult esetekből ötben kaptunk negativ 165
