Szemészet, 1953 (90. évfolyam, 1-4. szám)
1953 / 4. szám
kadtak és csak újabban vettük ismét fel az akkor félbemaradt vizsgálatok fonalát. Az említett gyógyeljárás azóta több szerzőt foglalkoztatott. így legutóbb J. Fuchs az Ophtbalmologica 1951. évi júniusi számában a biganglionáris novocain blokád kedvező hatásáról számolt be gyulladásos szembetegségekben, különösen herpeses szaruhártyagyulladásokban. Weinstein hasonló eljárással szerzett tapasztalatait ismertette 1951 őszén a Magyar Szemészszakcsoportban. A gyulladásos szembetegségek mellett azonban még adódnak más indikátiós területek is, ahol kedvező hatásra számíthatunk. Wheeler 2—4%-os procaint szemgolyó mögé fecskendezve maximálisan 8 Hgmm-es szemnyomás csökkenést észlelt. Szerinte ilyen módon zöldhályogban is csökkenthető a szemnyomás. Véleményem szerint azonban csak átmenetileg, saját beteganyagomban azonban van egy eset, ahol az injectió hatására roham jelentkezett, amint arról később beszámolok. Fenwick is retrobulbáris noVocaint ajánl heveny zöldhályogos roham kezelésére. Megjegyzi, ha ilyen kezelés után mégis műtétre kerül a sor, sokkal kedvezőbb körülmények között történhetik ez meg : nyugodtabb betegen, kevésbbé fájdalmas szemen. Talkovszkij szerint a zöldhályogos fájdalom verőérgörcs okozta vértelenség, illetőleg anoxaemia, amely a sejtanyagcsere helybeli zavarait okozza. Könnyen érthetővé válik tehát a retrobulbáris érzéstelenítés ilyenkor észlelt kedvező hatása. Magam az időszakos szemgolyó mögötti érzéstelenítést a Mező által ajánlott l%0-es steril pantocainnal végeztem. 5 cm hosszú tűvel 1 cm3-t fecskendeztem be naponta, egyes esetekben másodnaponta a ganglion ciliáre tájékára, összesen 10 befecskendést adva egy kúrában. Utána soha nem észleltem fájdalmat, sem duzzanatot, hiszen kis mennyiség befecskendezéséről volt szó. Szemgolyó mögötti vérömleny mindig elkerülhető, ha a befecskendezés után néhány percig enyhe nyomást gyakorolunk a zárt szemhéjakon át a szemgolyóra. Az időszakosan megismételt retrobulbáris pantocain hatása az érző, motoros és trophikus idegrostokra vonatkozik. Igen fontos a vasomotorokra, tehát a vasculáris tényezőkre gyakorolt hatás. A retrobulbáris érzéstelenítés értágulatot idéz elő, ami a kötőhártyazsák hőmérsékletváltozásával is registráIható. Ezen értágulatnak különös jelentősége van ott, ahol a fájdalom reflectorikusan is érgörcsöt okoz s így rontja a beteg szerv vérellátását és táplálkozását, ami pedig további érszűkületet eredményez. Ezen gyógymóddal tehát közvetve is kedvező hatást gyakorolunk a szem vérellátására, akkor, amikor olyan kóros reflexeket kapcsolunk ki, amelyek érszűkületet s ilyenmódon táplálkozási zavarokat okoznak. Nem lekicsinyelendő az a körülmény sem, hogy hirtelen keletkezett érelzárcdásnál a reflector'kus érgörcs rendesen kiterjed az apróbb ere re és a szomszédos árterületekre. Az elzárcdott érfalából kiinduló ingerület áttevődve mint érgörcs jelentkezik a megbetegedett, valamint azzal szomszédos érterületeken. Kedvező hatást Ígér tehát a reflex ív megszakítása. A retrobulbáris érzéstelenítés a reflexeket kikapcsolva enyhíti az irritátiót, megszünteti a fájdalmakat, érgörcsöket oldja, külső szemizmok tónusát csökkenti és így a szem jobb vérellátását biztosítja. A trophikus rostokra gyakorolt hatását ma még nem tudjuk regisztrálni. Az előbbi hatásokból adódnak mindazok az indikátiók, amelyek alapján különböző szembetegségben megkísérelhető alkalmazása és olykor kedvező hatás észlelhető. Gyulladásos szembetegségekben szerzett észleleteiről több szerző beszámolt, amint arról a bevezetőben megemlékeztem. Magam főleg olyan esetekben használtam ezt a gyógymódot, am;dőn a betegek más eredménytelen gyógykezelések után önként, minden rábeszélés nélkül vállalkoztak erre. Érthető módon a szemgolyó mögé adandó befecskendezésekkel szemben bizonyos idegenkedés tapasztalható. Az olyan beteg azonban, aki utolsó mentsvárat lát benne, gondolkodás nélkül aláveti magát a kúrának. Megkíséreltem néhány befolyásolhatatlanul romló idült zöldhályogos betegen, akiken már műtéti beavatkozás nem igen jöhetett szóba, a konzervatív gyógymódok pedig a látás fokozatos romlását nem tudták meggátolni. lr6 i
