Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)
1951 / 3. szám
korrekciót. Persze ennyire pontos vizsgálatra főként akkor van szükségünk, ha még nem határoztuk el magunkat a műtétre, hanem orthopsiás kezeléstől remélünk eredményt. A látóképesség vizsgálatánál ugyancsak meg kell határoznunk a közel- és távolpontot. Elengedhetetlen követelmény a fúzióképesség meghatározása. Nélkülözhetetlen a szemmozgások pontos megfigyelése ; vonatkozik ez egyaránt a monokularis és binokuláris szemmozgásokra, a megfelelő szem felfedésével és anélkül. Sebészi eljárásaink, vagyis eredményeink javításához nagy méitékben hozzájárul a szemmozgások phisiologiájának tökéletes ismerete. A műtét főcéljául a szemizmok functiójának lehetőleg tökéletes helyreállítását kell tekintenünk, amely cél fontosabb, mint a szemek egyenes állásba való hozatala, illetve az előbbi kell legyen az elsődleges cél, mert ha a szemizmok normális functióját vissza tudjuk szerezni, a szemek egyenesbe való beállása is bekövetkezik. A kancsalság kezelésében ma már elsősorban az orthopsiás kezelésre kell gondolni és minden esetben meg kell kísérelni, ha adva vannak a lehetőségek. Az orthopsiás kezelés a gyermek részéről is megkövetel bizonyos kollaboraeiót. Általában a gyermekek szívesen vesznek benne részt, mert felkelti az érdeklődésüket. Kétségtelen hogy ennek a kezelésnek a lehetőségei korlátozottak ; egyrészt a gyermek bizonyos kora megkövetelendő, másrészt legsikeresebben jól felszerelt intézetben végezhető, amit esetleg a vidéki paciens nem látogathat. Vannak azonban egyszerűbb orthopsiás gyakorlatok is, amit a gyermek otthon a leleményes és türelmes anya segítségével végezhet. Ha az izomegyensúly az orthopsiás kezelés alatt változó, vagy inkább javuló tendenciát mutat, akkor a kezelést folytatva, lehet a műtéttel várakozni. Más azonban a helyzet, ha az izomegyensúly állapota a kezelés ellenére gyengül és vele kapcsolatban romlik a látásélesség és fusiotendencia. Ilyen esetben ajánlatos a mielőbbi műtéti beavatkozás, mert a halogatás a helyzetet csak rosszabbá teheti. A kancsalsági műtéteknél az volna az ideális követelmény, hogy копа való tekintet nélkül biztonsággal és pontosan tudjunk operálni. Nem tudom azonban megérteni ama szerzők követelését, akik már 1—2 éves korban operálnak. Ilyen fiatal korban feltétlenül, de véleményem szerint még 6—8 éves korig is szükséges az általános bódítás, mint érzéstelenítő eljárás, ha resectio vagy antepositio műtétjéről van szó. Az egészen fiatal korban felállított műtéti indicatióknál természetesen arra is kell gondolnunk, hogy fiatal és növekedésben lévő szervezetnek megvan a törekvése arra, hogy esetleg kisebb sebészi beavatkozás segítségével is tud önmagán segíteni. Jelenleg az egészen kiskorú gyermek kancsalságának sebészi megoldásánál a komoly műtéti beavatkozásról mindaddig le kell mondanunk, amíg nem vagyunk teljes birtokában tökéletes narkózisnak. Ezalatt értem az intratrachealis narcosis bevezetését, illetve tökéletes elsajátítását. A narkózis a műtétet végző orvosnak nemcsak azt az előnyt biztosítja, hogy fájdalommentesen, tehát teljesen nyugodtan tud dolgozni, hanem így a szövetek képe sem megy át zavaró változáson, mint a helyi érzéstelenítésben. Ezért a jelenleg végezhető érzéstelenítési eljárások mellett gyermekeken a kevesebb fájdalommal járó és rövidebb ideig tartó műtéteket ajánlom, mint a Bielschowszky-féle izomhátrahelyezést, vagy a Jameson által recessio néven ismertetett izomhátravarrást. A Jameson-mxitét használhatóbb, szebb eredményt ad, mert az ínléc mögötti 3 varrat megakadályozza az izom esetleges elcsúszását, vagy begyűrődését. Gyermekeken mint főműtétet, felnőtteken pedig, mint segédműtétet ugyancsak megengedhetőnek tartom az incomplet tenotomiát, akár az ín kétoldali lateralis bemetszését, akár középen történő bemetszését, akár az izomba történő bemetszéseket az ín közelében, amik az izom elongatióját eredményezik. Felnőttek műtétjében nem fontos, hogy állandóan ugyanazon standardmútéthez ragaszkodjunk, bár nem kétséges, hogy minden operatőrnek megvan a kedvenc műtétje, vagy műtétjei, amelyekkel a legkedvezőbb eredményeket éri el. A magam eseteit a már ismertetett és ismert saját műtétemmel végzem és meg vagyok vele elégedve. * * * 13S
