Szemészet, 1950 (87. évfolyam, 1-4. szám)
1950 / 3. szám
alsó quadrans hemianopsiát okoz. Azért találunk a temporalis lebeny pólusának daganatában túloldali felső quadrans hemianopsiát, temporopaerietalis daganatban pedig alsó quadrans hemianopsiát. Felhívom a figyelmet arra, hogy az occipitalis lebeny belső, vagyis calcarina felszíne a tárgylátás, a külső —- vagyis az angularis és hátsó parietalis tájra terjedő — felszíne a psychés látás székhelye. Előbbi sérülése a calcarina —• utóbbi a lelki vakságot eredményezi. A calcarina-vakság lehet részleges : hemianopsiás, vagy teljes : 2 oldali sérülés esetén. Igen érdekes Holmes esete, amelyben a golyó mindkét calcarina tájat átjárta. Hasonló esetet észleltem hanyattesés után, amikor a 2 occip. polus vérzéses contusiója keletkezett. A felső horizontális hemianopsia ritka, mert ehhez mindkét alsó calcarina ajak sérülése szükséges. Ilyenkor a sinus rectus vagy lateralis is sérül, ami feltétlenül halálos. A lelki vakság, vagy visualis agnosia-ban a beteg nem vak, jól mozog tárgyakat járás közben kikerül, —■ csak a felismerés — az apperceptio hiányzik. СО-mérgezés is okozhatja (Adler). Az említetteken kívül mindkét typusú vakság oka lehet magas vérnyomás és uraemia. A látótérkiesések lokalizációs jelentősége minden tankönyvben részletesen megtalálható. Néhány neurológiai szempontból fontos adatra hívom fel figyelmüket. Tumor által okozott radiatio optica sérülésnek legkorábbi tünete a túloldali látótér temporalis felének növekvő kiesése ( Shenkin-Leopold). Encephalitis okozta occipitalis sérülésre jellemző a túloldali incomplet hemianopsia: a centrális mezőben sector-hiányok, a temporalis félben megkímélt részek láthatók ( Bender-Wechsler). A сймшш-sérülés (Cushing-Walker) szemészi következménye a bitemporalis hemianopsia, olykor quadráns hemianopsia, az okok közt : hypophysis, suprasellaris tum ói- (menmgeoma, glioma), aneurysma és a III. kamra felőli nyomás szerepelnek. Quadráns hemianopsiát okozhatnak a chronikus, főleg lueses basalis meningitisek, a chiasmára felülről, oldalról vagy alulról gyakorolt nyomás által (4. ábra). A tractus opticus és a corpus geniculatum lat. sérülése ellenoldali homonym hemianopsiát. sőt utóbbinál centrális hemianopsiát és scotomát okoz, viszont a pulvinar és a felső ikertelep sérülésénél nem találunk hemianopsiát ! A geniculo-calcarinális látópálya sérülését az occip. lebenyben, vagy a radiatio opticában lövés, daganat, vagy érbetegség (legtöbbször lues) okozza. Tünete az ismert hemianopsia, amire jéllemző, hogy a macularis terület mindkét szemben megkímélt. Migrain bevezető szakában érgörcs okozhat homonym hemianopsiát. — Igen érdekes Lindsay Rea angol szemész sajátmagán észlelt nagyfokú testi-szellemi fáradtsággal kapcsolatos múló hemianopsiája. Mások ugyanezt nagyfokú vérveszteségnél találták. Általános elvként jó megjegyezni: a minden kísérő tünet nélküli, tiszta hemianopsia occipitalis sérülés jele, míg a radiatio optica laesióját sensoro-motoros tünetek, pl. hemianaesthesia stb. kísérik. A neurológiai diagnosticában fontos szerepe van a Wernicke-f. hemianopsiás pupillareakciónak. Lényege — mint ismeretes, hogy ha a sérülés a pupilláris átkapcsoló állomás (corpus genicul. laterale és corp. quadrig. superiora) alatt, ill. előtt van — a reflexiv át van vágva — tehát a hemianopsiás látómezőben nincs pupilla-reakció. Viszont, ha a sérülés az átkapcsolás mögött, illetve felett van : a reflexiv sértetlen, tehát van pupillareactio, bár a szem ezen a területen fényt nem percipiál. Röviden, az előbbi a tractus, utóbbi a radiatió optica sérülésének tünete (5. ábra). A vizsgálat nehéz, nem is teljes értékű, a különböző eljárások közül a neuroophthalmologusok (Braun) a hemikinesimeter vizsgálati adatait tartják a legmegbízhatóbbnak. 160
