Szemészet, 1949 (86. évfolyam, 1-4. szám)
1949 / 1-4. szám
169 egyrészt a halálozási szám (dán, norvég, svéd, francia, orosz szerzők szerint) kb 1,/2-ére csökken, a súlyos gürnős kórképek száma lényegesen kevesebb lesz. A BCG- oltás után hetek, hónapok múlva fellépő progressiv gümőkórt nem a BCG bacillus okozza. Lehetséges, hogy a virulens bacillussal való banális fertőzés rövid idővel a tuberkulinpróba és a BCG-oltás előtt történt és így ezen praeallergiás szakban negatív Mantoux-eredményt kaptunk. Ezen aránylag ritka esetekben sincs bizonyítva, hogy a BCG-oltással így okozott superinfectio súlyosbítólag hatott volna, sőt számos állatkísérlet és emberi tbc-nek BCG-vel való gyógyítási próbálkozásai (Boe) ennek ellenkezőjét igazolják. A másik lehetőség, hogy a BCG-oltás után történik a virulens tbc. bacillussal ráfertőzés. Ilyenkor a tüdőben észlelhető friss gürnős megbetegedést gürnős szemelváltozások is követhetik. Tekintve, hogy sem a tüdő, sem a szem tbc.-s megbetegedései egyáltalán nem szaporodtak meg a BCG Campagne alatt és után, a szórványosan előforduló ilyen eseteket ritka coincidentiának kell tekinteni. A BCG-oltás által létrehozott specificus szövet kialakulása után éppen úgy, mint a banális tbc.-s fertőzésnél, az inoculatiót követő 6—8 hét után a tuberkulin reactio positiv lesz, jeléül a fellépett gürnős allergiának (Wallgreen). Gyermekkorban Grolh—Petersen szerint az oltottak 98%-ában positiv Pirquet-reactiót kaptak. Park és Keresztury felnőtteknél 80%-ban kaptak positiv eredményt. 25 esetünkben, akiknek szemfenéki lelete vizsgálataink kezdetén negatív volt, BCG-oltás után 8—12 hét múlva 16-nál (61-5%) positiv lett a szemfenéki lelet. 14 esetben friss oedemás papilloretinitist találtunk. Ez esetek közül 12-nél történt 8—12 hét múlva újabb tuberculin oltás 1 : 10.000 hígítással és mind a 12-nél positiv eredményt kaptunk. A bőrallergia fellépésével együtt tehát észlelhettük a jellegzetes szemfenéki képet is. Mint érdekességet említjük egyik esetünket. K. É., 11 éves leányka. Szemfenéki lelete február első napjaiban negatív volt. Miután Mantoux próbái negatívak, február 5-én BCG-oltást kapott. Március 25-én a BCG-oltás helyén borsónyi hegesedő papulát találtunk. Rtg. Mindkét hilusban 3—4 kis borsnyi meszes folt. Szemfenéki lelete negatív. Április 5. : Mindkét szemen friss, kezdődő oedemás papilloretinitis. Tuberkulin próba 1 : 10.000 : 24 ó. után positiv. Április 30. : Mindkét szemfenéken, az erek mentén, főleg az értölcsérben jól kifejezett kötőszövetszaporulat. Első felhívásunkra nem jött el, de BCG-oltás után 8—12 hét múlva vizsgálatra jelentkezett a klinikai telepről további 12 BCG-vel oltott egyén. Ezek közül a szemfenéki lelet 7 esetben positivnak, 5 esetben negatívnak bizonyult. A szemklinika járóbetegrendelésén is figyelemmel kísértük a BCG-vel oltottakat, akik között további 9 esetben friss papilloretinitist találtunk. Különösen érdekes özv. B. Gy., 24 éves asszony esete, aki február 7-é,n az előző negatív Mantoux-oltások után BCG- injectiót kapott. Március 5-én, tehát nem is 4 héttel a BCG után conjunctivitis miatt jelentkezett a szemklinikái járóbetegrendelésen. A szemfenéken friss papilloretinitist találtunk. A tuberkulinpróba 1:100 hígításra + + positiv lett. Rtg.-vizsgálattal a bal hilusban jól kifejezett meszes gócokat találunk. Űgylátszik, a 24 éves nőnél már régebben lezajlott az első tbc.-s infectio, amely után a szervezet gürnős allergiája megszűnt. Ha új fertőzés áll elő, pl. jelen esetben a BCG, ilyen egyéneknél nem szükséges 6—8 hét az allergia újjáéledéséhez, hanem már sokkal hamarabb positiv lesz a tuberkulinpróba. Leitner St. J. és Steinmann állatkísérletben azt találták : míg első fertőzésben 3—6 hét után jelentkezik a tuberkulinallergia, újrafertőzéskor parenteralis reinfectm esetén már 4 nap múlva positiv eredményt kaphatnak. Willis állatkísérletei ugyanezt régebben igazolták. Ügylátszik, hogy esetünkben is a friss reinfectio, amelyet BCG-vel okoztunk, eredményezte a korai reactiót, amely már 4 hét után jelentkezett úgy a bőrön, mint a szemfenéken. összefoglalás. 110 panaszmentes egyén szemfenéki vizsgálatánál 12'7%-ban találtunk papilloretinilis tuberculoallergicát. 7, activ tüdőelváltozást nem mutató, papilloretinitises egyénnél a tuberculinpróba 5 esetben positiv, 1-ben vitatható, 1 esetben negatív volt.
