Szemészet, 1907 (44. évfolyam, 1-2. szám)
1907-06-23 / 2. szám
75 A könymirigy kiirtását csak utólag látom szükségesnek, ha a könyezés hosszabb idő múlva sem szűnnék meg. Ez oly ritkán esik meg, hogy alig 3—4 esetben végeztünk e miatt utólagos könymirigykiirtást. Hozzászólások : Goldzieher Vilmos a konservativ kezelési módszereknek hive a könytönüőbajok terén, a mennyiben csak akkor végzi a könytömlö kiirtását, mikor tényleg gyógyithatlan bajokról van szó. Ezekhez tartoznak első sorban a tömlő alsó szájadékának orrbetegségek okozta elzáródásai újképletek, lupus, tuberculosis által; továbbá végzi azt átjárhatlan szűkületeknél, hosszantartó czélszeríítlen szondázás után; ép úgy ektasiáknál, melyek a későbben leírandó kezelés által vissza nem fejlődnek. A kezelés, a hogy egy évtized óta gyakorolja, a könytömlö protargololdattal való átöblítésében áll. Az oldat 5°/o-os legyen és mindig frissen készítendő ; szükség esetén a kali hypermanganicumoldat jó szolgálatokat tesz. Meggyőződése szerint a könytömlőblennorrhoeát a kizárólagos szondázás által nem lehet gyógyítani. Friss esetekben úgy jár el, hogy a könycsövecs felhasítása után a Weberkést átvezeti a ductuson végig, mely alkalommal annak felső falazata bemetszetik; már a második, illetőleg a harmadik"napon lehet a Wecker-féle üres szondát bevezetni, melyet a vezető drót kihúzása után irrigatorral kapcsol össze és mérsékelt nyomás alatt a protargolt befolyatja. A befolyás alatt a szondát lassanként kihúzza, úgy hogy a nyálkahártya minden részlete érintkezésbe jön a folyadékkal. Az irrigálás jobb a befecskendezésnél, melynél a sérülések gyakoriabbak és a folyadék sem regurgitál. A ki ezen kíméletes módszert alkalmazza, azt fogja tapasztalni, hogy egyszerű blennorrhoeák igen gyorsan gyógyulnak, sőt ektasiák —• ha ugyan még nem következett be a nyálkahártya gyógyíthatatlan sorvadása, teljesen visszafejlődnek. A protargolnak mindenesetre igen kedvező befolyása van a genyedésre, mely gyorsan megszűnik. Ismétli, hogy ha friss eseteket kapunk, tökéletes és maradandó gyógyulásokat érhetünk el. Hogy mindazon esetben, a hol a medicamentosus kezelés által a folyamat nem befolyásolható, exstirpatiohoz folyamodnunk kell, világos. Annál inkább áll fenn az exstirpatio indicatioja hályogoperatio előtt. Hanem saját tapasztalatból mondhatja, hogy alkalmas jodoformkezelés mellett kivételes esetekben, mikor az exstirpatio nem lehetséges, a cataractamütét simán gyógyulhat. A tömlő tisztítása és tökéletes átöblítése után a belső szemzugot finom jodoformporral telehintjük és a behintóst minden kötésváltoztatásnál ismételjük. Brunner Lajos: Sürgős esetekben a dacryocystitis fennállása mellett is aggodalom nélkül operál a bulbuson. A könytömlöt valamely antisept. oldattal kifecskendi, az operatiót elvégzi, a belső zugba jodoformot hint és kötést alkalmaz. A kifecskendést a kötés változtatásánál, tehát naponta 1—2-szer végzi. Legutóbb egy idősebb nőbeteg jelentkezett nála, a kinél régi dacryocystitis mellett acut glaucomás szemen a cornea alsó harmadát egy ulcus foglalta el. A műtét: a cornea átmetszése az ulc. miatt, az iridectomia a glaucoma miatt volt sürgős. A beteg meggyógyult. Blciskovics László ismétli, hogy a könytömlö kiirtása után a fennmaradó könycsorgás kisfokú szokott lenni s ez is csak nagyobb ingerekre következik be, úgy hogy a betegeket nem zavarja. Goldzieher eljárását tapasztalásból nem ismeri, de a szonda kíméletes alkalmazásától többet vár, mint a szűkületnek folyadéknyomás által való tágításából, mely forradásos szűkületet aligha lehet képes kielégítő módon és véglegesen átjárhatóvá tenni. Blaskovics szondázás útján többször látott végleges eredményt. de csak könnyű esetekben, számbavehető könytömlötágulatokat azonban sohasem látott még visszafejlődni. Több olyan esete volt, melyekben a 6. sz. szonda állandóan, könnyen átvezethető maradt, s bár a könytömlö nem termelt genyes váladékot, mégis megmaradt annak tágulata és a könypangás a tömlőben. Ezért ajánlja ectasia esetén az exstirpatiót. Szóló elismeri, hogy lehet szemtekei operálást végezni idült dacryocystitis mellett, a nélkül, hogy ezért a seb fertőzése bekövetkeznék, maga is látott olyan eseteket, melyekben a könytömlőben pangó váladék az operálás előtt nem vétetett észre s még sem lett belőle baj, de azért mégis csak tökéletesebb biztosítóknak kell elismernünk a fertőzés ellen a könytömlö előzetes kiirtását, mint a belső szemzug tájának behintését jodoformporral.
