Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-04-26 / 2. szám
1903. 2. sz. ORVOSI HETILAP — SZEMESZET 26 Klinikai közlések. I. Hólyagképződés a corneán. Közli: Bemenar Etele dr., szemklinikái gyakornok. Cz. Menyhért 20 éves háziszolga bal szemébe 10 évvel ezelőtt fürdés közben víz csapódott, mire szeme nagy fájdalmak mellett gyuladásba jött, s a Stefánia-gyermekkórházban 4 hónapig állott ápolás alatt; onnan békés szemmel távozott. 1902-ben több Ízben jelent meg a szemklinikán; akkor előadta, hogy bal szeme időnként kivörösödik, fájdalmas. Szemeinek állapota a következő volt: Jobb szeme ép. Bal szem tarsalis, bulbaris kötőkártyája és áthajlási redője halvány. Limbus körül enyhe ciliaris belöveltség. Szarúhártya belső harmadrészén szürkés fehér vaskos átlátszatlan hegszövet, melynek felszínén a hám körülbelül lencsényi terjedelemben felemelkedett, lötyögö, lapos tasakot képez; a beteg erre nézve megjegyzi, hogy a hólyagosa nem rég pattant meg. A heghez az iris nagyobb felületen lap szerint hozzánőtt. Szarúhártya alsó külső quádransa átlátszó, csillogó. Csarnok aláfelé egyenetlenül sekély. Iris látható része kissé elmosódott rajzolatú, el vékonyodott szá.lazatú, benne ki- és aláfelé széles, háromszögű anyaghiány látható, mely a ciliaris szélen körülbelül V* cm. alappal bír, ennek területe fekete, rajta keresztül derengő vörös visszfény nyerhető. Papilla nem látható. Tn. A therapia a hólyagosa eltávolításában s kötésből állott. Teljesen hasonló lelettel vétetett fel a szemklinikára 1903. jan. 30-dikán. Másnap sikerült tokrepesztö csípővel nagyobb darab hólyagcsafalat lesza kítani. A hólyag területén a cornea felszíne érdes, rücskös, egyenetlen. Pár nap után a szem kötés alatt megbékült, a hólyagosa területén a heg kissé bemélyedt, felszíne csillogó lett. A hólyagosa falának górcsüvi vizsgálata a következő eredményt adta: Alkoholban keményítve, celloidinba beágyazva került mikrotom alá. Górcső alatt kívül több rétegű, kissé lapos és rendetlenül álló epithel-boríték alatt csak laposan elnyúló, orsóalakú kötöszövetsejtek foglaltak helyet, sem Bowman-hártya, se hámboríték nem volt található. Két lehetőség áll szemben egymással: cysta corneae, vagy keratitis bullosa с. Kórboncztani fogalmak szerint a cysta corneae falának epithel-bélésböl kell állnia, eredete legtöbször traumatikus és implantatiós, míg a keratitis bullosa a cornea felszínes rétegeinek felemelödésében áll, magát a hámot, esetleg a Bowman hártyával együtt emeli fel a megrekedt nyirok — fokozott oedema — s így oka keringési zavar. Régebbi szerzők a két fogalmat gyakran összecserélik, cysta corneae név alatt Írtak le eseteket, hol a cornea hámja keringési zavar következtében emelödött el. Esetünkben cysta mellett szólott a traumatikus eredet, bár azóta 10 év múlt el, míg a keratitis billiósát a folyamatnak gyuladás kíséretében való ismétlődése, annak mindig a heg felett való megjelenése és a szövettani lelet támogatta. II. Tuberculosis conjunctivae. Közli: Felcet e Sámuel dr.', szent István-közkórházi orvosgyakornok. Ch. M. 11 éves leány jobb felső szemhéja 1902. őszén megduzzadt. Látásában zavar nincs, fájdalmat nem érez. Jelentkezése kor a jobb felső szemhéj megvastagodott, a szemrés valamivel zártabbnak mutatkozik. Az alsó szemhéj kötő hártyáján néhány folliculus, a felső szemhéj áthajlási redője duzzadt, igen sok felszínes, szürke, áttetsző csomót mutat, középütt lepedékes alapú fekély. A szemteke ép. A jobb praeauricularis, valamint az áll— alatti mirigyek duzzadtak. A leány különben teljesen egészséges. A klinikai kép alapján a diagnosist tuberculosis conjunctivae-re tettük. A fekélyt kikapartuk és thermocauterrel érintettük, mire az behegedt, de a nagyszámú folliculusok a hetekig folytatott argentum nitricum-ecsetelésre sem fejlődtek vissza. Ezért a felső áthajlási redő kimetszésére határoztuk el magunkat, a melynek véghezvitele után csak bórvizes öblögetéseket alkalmaztunk. A sebzés helye egy hét alatt gyógyult, a szemrés a másik szemréssel egyenlővé lett, sőt az alsó szemhéj conjuncti vajának folliculusai is visszafejlődtek. A kimetszett darab mikroskopi vizsgálatnál tuberculosisnak bizonyult typikus giimökkel és óriás sejtekkel. A kitenyésztés burgonyán nem sikerült és a beoltott tengerimalaczok idő előtt elpusztultak. (Krompecher Ödön.) A diagnosist ezen esetben tehát a klinikai képen kivid csak a szövettani lelet támogatta, míg a kitenyésztés és az állatkísérlet nem sikerült, de a két vizsgálati módszer egybehangzó eredménye j a diagnosist eléggé biztosította. A tapasztalat tényleg azt bizonyítja, hogy a tuberculosis diagnostikájának legbiztosabb eszközei épen a conjuctiva tuberculosisánál cserben hagynak. Így a bacillus kimutatása csak kevés esetben sikerült és épen így cserben hagyhat az állatkísérlet is; a tubereulin-reactio pedig sem positiv, sem negativ esetben nem nyújt föltétien biztosságot. A klinikai kép sajátságainak gondos mérlegelése és a szövettani lelet adatai képezik a legfőbb támpontokat a diagnosis felállításánál. Egy másik esetünkben ugyancsak a klinikai kép alapján kellett a tuberculosis conjunctivae diagnosisát felállítanunk. T. J. 14 éves, hajadon, jobb szeme teljesen ép, bal felső szemhéja feltűnően megvastagodott és kissé lecsüng, a mit a beteg fél év óta vesz észre. Az alsó szemhéj kötöhártyája semmi elváltozást nem mutat; a felső szemhéj conjunctivája duzzadt, belövelt, rajta az áthajlási redőre terjedöleg egy krajczárnyi, ovalis alakú, a conjunctiva niveauja fölé emelkedő terület van, melyen kölesnyi és nagyobb szürkés, itt-ott kifekélyesedett és lepedőkkel fedett csomók láthatók és a mely egy tarajszerüen kiemelkedő, kékes-vörös granulatioval van határolva. A conjunctiva bulbi kissé kivörösödött, a cornea felső harmadának felszíne szarkáit és igen gyenge felszínes erezettséggel bir. Látási zavar nincs. A bal fülelötti mirigyek kitapinthatok, a nyakon több erősen kiemelkedő duzzadt mirigy látható. Hosszabb ideig tartó argentum nitricum-kezelés mellett lassanként mindinkább nagyobbodott a conjunctiva e duzzanata. A megbetegedett rész kimetszése után a conjunctivalis seb néhány nap alatt meggyógyult, a cornea teljesen feltisztult, a felső szemhéj és a szemrés nagysága a másik szemnek megfelelő lett. A tracliomaellenes védekezés külföldön. A külföldi államok az utolsó években a trachoma elterjedése ellen erélyesebb védekezésre határozták el magukat. S valóban erre elég ok is van. A trachoma a gyermekkorban meghiúsítja az oktatást, a fiatalkorban megcsorbítja a véderőt, a férfikorban csökkenti a munkaképességet s az öregkorban gyakran, sokkal gyakrabban, mint azt a statistikák mutatják, vakságot okoz. Ennek ellenére a külföldi államok sok ideig megfoghatatlan közömbösséggel tűrték a baj terjedését, úgy, hogy a védekezés tekintetében a Feuer által hazánkban kezdeményezett s kidolgozott szervezet messze meghaladja a nyugati nemzetek védekezési eszközeit. Az utolsó évtizedben azonban a külföld s különösen Poroszország nagy apparátussal látott hozzá a mulasztások pótlásához. Az a szándékunk, hogy a következőkben rövid vonásokban megismertetjük azon munkásságot, melyet a külföld a trachoma ellen való védekezés szervezésében kifejtett. Az első feladat az volt, hogy a trachoma föfészkei felderíttessenek. Az ez irányú kutatások eredményeit első sorban az 1894 ben Budapesten tartott VlII-ik közegészségi és demographiai kongressus munkálataiban találhatjuk, de még áttekinthetőbb képet nyújtott Hirschberg, kinek a trachoma elterjedéséről Írott dolgozata alapvető forrásmunka. A trachoma elterjedéséről tulajdonképen legmegbízhatóbb adatokat egyes vidék lakosságának szakértő orvos által való megvizsgálása adhat. Mint ismeretes, ilyen vizsgálatot első Ízben Feuer végzett Torontál vármegyében, a hol 93,543 egyén vizsgálata alapján kiderült, hogy ott a lakosság 5°/o-a szenved e bajban. Ilyen terjedelmű vizsgálatot külföldön mai napig sem végeztek, legfeljebb arra szorítkoztak, hogy egyes kisebb községek lakosságát vizsgálják meg. Az elterjedés mértékéül tehát ez idő szerint egy másik adat szolgál, t. i. az, hogy szemészeti rendeléseken a szembajosok között hány százalék szenved a bajban ? Ezen módszer tényleg alkalmas az összehasonlításra s így a következőkben első sorban erre leszünk tekintettel. Legmegbízhatóbb tájékozást nyerhetünk ilyen módon a német birodalom viszonyai
