Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-01-25 / 1. szám
9 1903. 1. SZ. ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZET 'csak január 3-dikán történhetett meg. Ez idő alatt hűvös borogatásokat, bórvizes, időnként sublimat-irrigálást kapott a beteg. A lágy részek kisfoké lelohadásával nagyobb területen láthatóvá vált az idegen test, föképen annak medialis széle, úgy hogy egy ízben erős boncztani csípővel, majd egy erős felső gyökérfogóval igyekeztem kihúzni. Megfogni már sikerült, de megmozgatni nem, erőteljes húzásra sem. A sebben állandóan kevés genyes váladék gyűlik meg reggelre. Á látás és szemfenék változatlan maradt. Január 5 dikén. A lágyrészek tetemesen lelohadtak, úgy, hogy ha azokat kis kampókkal széjjeltárjuk, tisztán látható a betörött késnek medialis vége s maga a törési lap, sőt a felső szemhéjat benyomva, ezen keresztül kiérezhető az éles, egyenes szélű törési vége. Ezzel egyszersmind a kés behatolási és elhelyezkedési irányát is meg tudtuk Ítélni, műtéthez fogtunk. A belső szemzug és duzzadt kötöhártyából álló lágy képleteket kettős kampókkal lehető legerősebben széjjelhúzva, a medialis törtvéget sikerült megfogni előbb egy erős, záváros boncztani csípővel. Ez nem bizonyulván elegendőnek egy nagyobb fajta Peannal s utóbb makfogóval megragadva, megkísértettem hosszanti tengelye irányában történő húzással az orrgyökér felé eltávolítani. Most, bár megmozdult, mégsem volt kihúzható, a minek legfőbb akadálya az volt, hogy felső és alsó szögletével odatámaszkodott az orbita falához az orbitaszélek mögött s a lágyrészek is erősen útban voltak. Az extractio kisérlet nagyon fájdalmas. Erre a belső zúg környékét Schleich-féle oldattal infiltráljuk, a lágyrészek lehető legnagyobb széttárhatása czéljából, a belső zugból a ligamentum canthi int. felett kiindulva a szemrés folytatásaképen az orrhátig terjedő metszést teszünk a bőrön s kötőszöveten. A lágyrészeket most már alaposan széthúzzuk. Az idegen testnek főleg az alsó szemgödri szél mögött támaszkodó s beékelt alsó szögletét lehetőleg tompán, az idegen testet felfelé emlegetve, kiszabadítjuk. A Peanba fogott késpengét most már hossztengelye irányában a középvonal felé és kissé felfelé, az orrgyökér irányában húzva érezni lehet, miszerint daczára annak, hogy elöl felszabadítottuk szögleteit, mégis szilárdan be van ékelve, a miből igen erős húzásra hirtelen kiszabadulva, tovább minden akadály nélkül kihúzható. A sebet sublimattal kimossuk. Csekély parenchimás vérzés. A sebet három csomós varrattal egyesítjük, xeroformozzuk, kötjük. Az extractio nagyon fájdalmas volt, a mint az idegen^test megindult s a beteg ennek ilyenformán adott kifejezést: „Jézus, minden fogamat kihúzzák!“ Ennek értelmezésére alább visszatérek, a hol egyszersmind úgy az operatio előtt fennálló, valamint az azután visszamaradt mozgási és érzési zavarokat részletezni fogom. A idegen test késpengéje hossza 45 mm., szélessége 16 mm., vattagsága 2 mm., hegyes végű, piszkos, rozsdás eszköz. Január 6-dikán. A szemzugban levő varrat a sebszélek szakadékony volta miatt szétvált. Xeroform, kötés-változtatás naponként. Január 8-dikán. A varratokat kiveszszük. A belső zugban még erősen duzzadtak a conjunctivalis képletek, kevés genyes váladék. A jobb labialis tájék érzéketlen. Január 10-dikén. A secretio csökkent, granulatiós gyógyulás. Január 20-dikán. A szem környéke lelohadt, az alsó átliajlási redő még duzzadt, a conjunctiva sebe, mint tenotomia után szokott, varrás nélkül összetapadt. A szemfenék teljesen feltisztult, edények normálisak. V = &/ь ? Protrusio minimális, a szem csak jobbra felfelé nem mozog. Január 26-dikán. Az alsó szemhéjszélnek az alsó könypont mellett az orbitaszélhez való rögzítésének felszabadítását a szem teljes megbékiilése utáni időre halasztva, hazabocsáttatik a beteg. V —6/&. Ezzel a tulajdonképeni gyógyeljárás be lévén fejezve, nem lesz talán érdektelen eme sérülés távolabbi, mellékesebb körülményeit is megfigyelni, részleteire is szemügyet vetni és esetleges tanúságait levonni. Idegen testek által okozott orbitalis sérülések - a mi irodalmunkban is van rá egy-két példa, a külföldiben számosabb a relatív ritkaságok közé tartoznak ugyan, de egyszersmind a relativ legnagyobb fontosságúak közé is következményeiknél fogva. Berlin és Colin szerint az összes szembetegségeknek csak 0'2°/o-át foglalják le; következményei nagyon változók, beláthatatlanok, egy esetben minden reactio nélkül szabadul a szem tőle, más esetben megvakul, természetesen e két határ közé esik a szenvedett változatos veszteségeknek egész sorozata. A legritkább eset, hogy a szem teljes épségében szabaduljon a bajból. A szemüregben bennrekedt idegen testek között gyakori a sörét, faszilánkok, pipaszár, tolltok-darabok ; kés-, tőr-, bajonnetdarabok már ritkábbak. A kés által okozott orbita-sériilések rendesen magának a szemtekének avagy adnexainak nagyobb fokú sérülését eredményezik, és csak felette ritka az ilynemű sérülések között a primaer orbita-sérülés, a midőn a bulbus ép marad. Emez idegen testek rendszerint a felső vagy alsó szemhéjon keresztül, az orbitaszél mellett kerül a mélybe, így teliát, ha a mélybe hatolva ott betörik s eltűnik is, a börseb avagy annak helyén a hegedés helyes nyomra vezethet. Ép szemhéjakat találva, vagyis azokon semmiféle sérülést nem látva csökken az idegen test behatolására irányuló gyanú is, de hogy ezt mégsem zárhatjuk ki, annak eclatáns bizonyítéka a fentebbi eset, a hol a kés a szemhéjakat nem, csak az alsó könycsatornácskát sértette meg, azt is felületesen s a belső zug és szemteke között haladt az orbitába. Esetünkben az is tévútra vezethetett, hogy az orron látjuk a sérülésnek a nyomát, a mely lesiklik ugyan az orról annak jobb oldalán, de itt a hegedés nem irányul a szemüregbe, hanem az alá, az alsó orbitalis szél alá s itt nem is éri el a szemhéjat, hanem már előbb megszűnik a szemhéjszéltöl 2 cm.-nyíre, s hozzávéve még azt is, hogy a sérült emlékezete szerint csak egyszer szúrt feléje a tettes; nem irányult a gyanú arra, hogy az orbita is megsérült. Nem is tudtuk a két különálló sérülést egy szúrás következménye gyanánt magyarázni addig, míg a sérült atyja utólag berendelve el nem mondta, hogy ö egyszerre két kést látott a tettes kezében, a melyekkel tényleg csak egyszer szúrt a sérült fejébe s utólag még egyszer a hátába. E szerint már megmagyarázható a kettős sérülés, az egyik kés az orrot érte, azon lecsúszott, a másik kés a nyitott szemrésen át a belső szemzugban a caruncula és plica semilunaris határán ferdén bedöfve hatolt az orbitába, miközben aláfelé fordított élével az alsó könycsatornácskát bemetszette, a felsőt pedig fokával megsértette. Útjában a szemteke belső-alsó quadransát inkább tangentialis irányban elölről találván, ez, a különben sem éleshegyű eszköz elöl felfelé s kifelé kitért s a kés a fissura orbitalis inferior irányában haladt tovább, a hol hegye szilárdan beleékelődvén, a kés pengéje beletörött. Maga azon körülmény, hogy beletörött a beékelődés mellett szól, mert alig képzelhető, hogy egy rövid pengéjű vaskos kés, ha az csak a lágyrészek közé hatol, a bulbus mellett beletörjék, ez csak úgy magyarázható meg, hogy hegye szilárd csontok közé rögzíttetett, a mikor is nem követhette már tovább a nyél további mozgásait. Az így beékelt késdarab helyzete, — a mint ez talán a mellékelt Röntgen-photographián is kivehető a következő volt:1 az orbita alsó felében feküdt harántul, törött végével az orbita belső fala mellett, hegyével kissé le- és hátrafelé is, lapjával mellfelé nézett, éle lefelé fordult. Egy 45 mm. hosszú idegen test, különösen ha meggondoljuk, hogy medialis végével is az orbitaszélek mögött feküdt, nem férhetett el az orbitában a nélkül, hogy hegye annak határán túl ne hatoltvolna. Hiszen Merkel szerint az orbitának teljes mélysége az arcznyilástól (orbita széleitől) a foramen opticumig csak 43 mm. a férfinál, az orbita belső oldali szélének távola pedig az átellenes falig, akármily ferde irányban is mérve megyünk hátrafelé még kevesebb. Bizonyos tehát, hogy a kés hegye a fissura orbitalis inferioron át a fossa spheno-palatinába jutott. Eme állandó helyzeténél fogva a szemtekét, a mely hátulsó alsó részletével a kés fokára támaszkodott, fel- és kifelé tolta, valamint kis mértékben előre is. Innen a protrusio és dislocatio oldal felé. Idegen testeknek az orbitába való behatolásánál a főfontosságú dolog, vájjon a szemtekén kívül más fontos képletek közül, 1 A Röutgon-photographia, mivel a beteg egy ízben megmoczczantutta a fejét, nem tökéletes, a késpenge háta is kettősen körvonalozott.
