Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1903-07-26 / 3. szám
ORVOSI HETILAP Tudományos melléklet 10 III. Daganatok. Ezek kizárólag végbélcarcinomák voltak. Közülök 2 iuoperabilis volt és 1 műtét tárgyát képezte. Utóbbinak esete következő: R. L.-né, 38 éves, bognár neje. 1902. január 9-dikén vétetett fel. Két év óta vannak végbelében fájdalmai és (3 hó óta székclete gyakran véres. Utolsó 6 hétben állapota már tűrhetetlenné vált. A végbél nyálkahártyájának mellső felületén a sphincter anitöl 1 cm.-re kezdődő, felfelé 5—6 cm.-re terjedő, körkörös, élesen határolt, a nyálkahártyával együtt mozgatható, egyenetlen dudoros felületén többszörös kráterszerü bemélyedést mutató, resistens tapintatú spontan fájdalmas terimenagyobbodás található. Műtét január 18-dikán chloroformnarcosisban. A végbélnyílás körülmetszése után a végbelet a daganattal együtt körülbelül 6 cm. hosszúságban a sphincter és a levator ani épségben tartásával a szomszédos kötszövetböl kiszabadítjuk és a seben át előhúzva kiirtjuk. A végbélcsonkot ezután 90°-ra tengelye körül megcsavarva (ez a béltartalom visszatartását elősegíti) matracz- és szűcsvarratokkal varrjuk ki a gát bőréhez. Február 22. Varratok eltávolítása, a seb per primam egyesült. Február 27. Betegnek székürülése önkéntes, sphincter jól működik, gyógyultan távozik. IY. Vegyesek. Az e csoportba tartozó 38 eset közül 19 esetben volt dolgunk részint belső, részint külső végbélcsomókkal. Klinikánkon — csak cocain- vagy Schleich féle anaesthesisben — a végbélcsomókat Paqueliu-égővel távolitjuk el oly módon, hogy az előhúzott végbélcsomót alapján Langenbeck-féle fogóba szorítva a környező lágyrészeknek nedves sublimat-gazeval történő védése mellett a fogó felett lepörköljük. A műtét után 10°/0-os bórvaselinnel sikamlóssá tett jodoformgaze-pamatot vezetünk be ujjunk ellenőrzése mellett jó magasra a végbélbe s föléje aseptikus kötést alkalmazunk. Ezután a beteget csak folyékony tápanyagra szorítjuk s ópiumnak belső adagolásával székelését 5—6 napig meggátoljuk. Hatodik napon beteg hashajtót (keserűvíz), langyos fürdőt s újabb, fentihez hasonló kötést kap. Ez eljárás ezután harmadnaponként ismétlődik a gyógyulás bekövetkeztéig. A gyógyulás átlagos időtartama 20—30 nap. A végbél előesése 5 esetben fordult elő. A műtété klinikánkon mindig cauterisatioval történik, még pedig a végbélcsomóknál követett eljáráshoz hasonlóan a végbél tengelye irányában s az előesés nagyságához mért hosszúságban fogjuk a Langenbeck-féle fogóba. Az utókezelés azonos a végbélcsomóknál követett eljárással. Végbélsipoly 6 esetben, végbélrepedés 4 esetben képezte műtét tárgyát. Valamennyi sphincterotomia után gyógyult. Egy esetben végbélpolypussal volt dolgunk, a beteg azonban műtétbe nem egyezett. Végül végbélszűkületet 3 esetben észlelhettünk. Ezek közül 2 luetikus, 1 pedig gonorrhoeas alapon lépett fel. Egy betegünk a hegnek a végbélnyálkahártya alatti kötszövetéig hatoló hosszirányú átmetszése és ezt követőleg végbéltágítók rendszeres alkalmazása után javultan távozott, egy betegünk műtétbe, illetőleg a kezelésbe nem egyezett s egy luetikus nőbetegünknél a műtéti sebnek behegedése s a hegnek tetemes tágítása után teljes jólét közepette hirtelen halál állott be. A halál oka, mint az a bonczolatnál kiderült, cerebralis apoplexia volt. VII. Férfi húgy- és ivarszervek. A betegség 11СШО Ápoltatott összesen Elbocsáttatott Meglialt Visszamaradt gyógyulva javulva gyógyulatlanul fi nő összeg fi nő fi no fi no fi nő fi nő I. Lobok............ ii — ii 6 — 2 — 2 — 1-— — II. Sérülések... ... 4 — 4 3 — I — — — — — — — III. Daganatok ... 1-l i IV. Vegyesek ......... 11 — 11 3 — 3 — 5 — — — — — Összesen.. ... 27 — 27 13 — 6 — 7 — 1 — — — I. Lobok. Az e csoportban előforduló 11 eset közül hydrocele 3 esetben képezte műtét tárgyát, mindhárom esetben gyógyulással. Klinikánkon a műtétet Bergmann-Schede eljárásával hajtjuk végre Schleich-féle anaesthesisben. Előbb a tunica communist lehetőleg egészen isoláljuk s a hydrocele tartalmának kibocsátása s a tunica communis belfelületének nedves sublimatgazeval való alapos kitörlése után a tunica communisból csak annyit hagyunk meg, a mennyi a here és funiculus fedésére elégséges. A tunica sebszéleit ezután catgut-szűcsvarrattal egyesítjük s felette a borékot selyem-szűcsvarrattal zárjuk. Varicocele 1 esetben fordult elő s a beteg a plexus pampiniformis varicosus részének kipraeparálása és kiirtása után gyógyultan távozott. A here gürnös lobja 2 esetben fordult elő. Egy esetben a beteg műtétbe nem egyezett; a másik esetben a megbetegedés kétoldali volt s mindkét here cs mellékhere távolíttatott el a beteg kívánságára. Melléklten heveny gyuladással 2 esetben találkoztunk, midőn a betegek gyógykezelés czéljából a megfelelő osztályra tétettek át. A húgyhólyag idült nyálkahártyalobja 3 esetben kezeltetett 3°/n-os bóroldattal való hólyagmosásokkal, bő genyedés esetén 1 °/0-°s argentum nitricum-oldattal való óvatos átöblitésekkel. E mellett a beteg megfelelő diaetát es Salvator-vizet kap és gyakran, lehetőleg naponta vesz langyos ülőfürdőt. Ez úton, ba nem is teljes gyógyulást, de mindenesetre lényeges javulást érhetünk el. Egyik betegünk azonban már az idült hólyaghurut oly elhanyagolt stádiumában került klinikánkra, hogy fenti eljárással sem érhettünk el eredményt s két heti kezelés után uraemia tünetei között halt meg. A bonczolat a halál okául kétoldali előhaladott pyelonephritist állapított meg. II. Sérülések. A hereborék, illetőleg here zúzódása 3 esetben fordult elő. Mindhárom eséssel járó iitődés következtében jött létre. Két beteg nyugalom és Priessnitz-borogatásokra gyógyultan, egy pedig javultan távozott. Egy esetben a jobb here fájdalmas hegét irtottuk ki, mely oly módon jött létre, hogy a 20 éves földmívest 6 hó előtt tehén szarvával jobb heréjén megdöfte. A hereborékon és a jobb herén támadt zúzott seb sarjadzás útján gyógyult s a heg a borékot a here alsó pólusához rögzítette. Betegnek járásnál a hegből kiinduló s a lágyéktájra localizált hasogató fájdalmai voltak, melyek a heg kiirtása s a borék szabaddá tétele után megszűntek. III. Daganatok. Carcinoma penis egy esete képezte műtét tárgyát 53 éves földmivesnél, kinek daganata a műtét előtt két évvel kezdődött. Cocain-anaesthesia mellett a penisnek tövében történt csonkítása után a beteg gyógyultan távozott. Lágyékmirigyek kitapinthatok még nem voltak. IV. Vegyesek. E csoportba tartozó megbetegedések közül paraphimosis 3 esetben, phimosis 1 esetben fordult elő. Előbbiek kezelés czéljából az urológiai osztályra tétettek át, utóbbi phimotomia után gyógyultan távozott. Egy betegünk jobboldali kryptorchismussal kereste fel klinikánkat, műtétbe egyezni azonban nem akart. Strictura urethrae heges alapon 6 esetben állott gyógykezelésünk alatt. Mindahat esetben képesek voltunk uretkrotomia externa nélkül a szűkületen mandrinnal ellátott angol katheterrel áthatolni. Klinikánkon még átjárható, nagy fokú szűkületeknél mindig csak állandó tágítást foganatosítunk és pedig fokozatosan vastagodó angol katheternek naponkénti vagy másodnaponkénti változtatásával addig, a míg a húgycső a normális calibert eléri. Közben a húgyhólyagot kétszer napon-
