Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)

1903-07-26 / 3. szám

ORVOSI HETILAP

Tudományos melléklet

8

Kizárt sérv:

lágyéksérv ... 13 (13 férfi és — nő)

czombsérv ... 7 ( 4 „ „ 3 „ )

köldöksérv . . . 1 ( 1 „ „ — „ )

Összesen . . . 21 (18 férfi és 3 nő)

A 72 sérveset közül 59 képezte műtét tárgyát. Es pedig:

szabad lágyéksérv.............................................40

„ czombsérv................................................1

„ basfali sérv............................ ■ 1

Összesen..................................42

kizárt lágyéksérv............................ 9

„ czombsérv................................................7

„ köldöksérv................................... . 1

Összesen..................................17

Az 59 operált eset közül halálozás négy Ízben fordult | elő és pedig három szabad és egy kizárt lágyéksérvnél.

A szabad lágyéksérvek közül két esetben a műtét utáni 6 —8. napon fellépett tüdögyuladás volt a balál közvetlen okozója, egy esetben pedig 31 éves, erőteljes férfibetegünknél a műtét utáni 14. napon léptek fel liirtelon fuldoklási rohamok s daczára az azonnal foganatosított mesterséges légzésnek, az erősen cyanotikus beteg 10 perczen belül meghalt, j Bonczolatnál kitűnt, hogy az arteria pulmonalis törzsét egy a vena I cavából levált embolus teljesen előtömeszelte s utóbbi még az artéria j pulmonalis oszló ágaiba is be volt sajtolva. Különben mindhárom halállal végződő esetünkben a bonczasztalon a műtéti seb teljesen reactiomentesnek bizonyult s a sebgyógyulás per primam ment végbe.

A halállal végződő incarcerált lágyéksérv esete következő :

K. J. 35 éves, napszámos. Felvétetett 1902. május 17-dikén. Négy éve van sérve, mely mindig visszajárt, négy nap óta azonban kiszorult és fájdalmas, szelek nem mennek, hány és csuklik.

A baloldali lágyékcsatornából kiinduló, a hasür felé el nem határolt terimenagyobbodás húzódik a borékba, melynek bal fele ember- j fejnyire kitágult. Felette a bőr piros, a terimenagyobbodás nyomásra fájdalmas, tompult dobos kopogtatási hangot ad. Beteg elesett, pulsus kicsiny, üres, perczenként 110, temperatura 38T° C. Has puffadt. Beteg | bélsárt hány, gyakran csuklik.

A műtétet cocain-anaesthesissel azonnal végrehajtjuk. Szokásos bőrmetszésből kiindulóan réteges előhaladással a tömlő megnyitása után sok véres-savós, zavaros, kifejezetten bélsárszagú, bűzös folyadék ömlik elő. A tömlő fala necrotikus. A tömlőben mintegy 40 cm. hosszú, összeesesett, petyhüdt, zöldes-fekotésen színezett vékonybélkacsot és körülbelül 25 cm. hosszú thrombotizált cseplesz-darabot találunk. A kapu tágítása, a bél és cseplesz előhúzása után kitűnik, hogy a mesenterium fényevesztett, duzzadt és legnagyobb részében, különösen a gangraenosus bélkacsnak megfelelően necrotizált és egész kiterjedésében vastag fibrinosus lepedékkel borított. Az elhalt cseplesz és bélrésznek (45 cm.) eltávolítása után Murphy-gombbal egyesítettük a bélcsonkokat s a hasűrt Mikulitz-féle tampon behelyezésével nyitva hagyjuk.

Beteg műtét utáni napon, május 18-dikán, peritonitis (bonczlclet szerint) következtében meghalt.

Gyógyult sérvek közül következő esetek érdemesek bővebb ismertetésre:

1. Z. A. 72 éves, gazdálkodó. Felvétetett 1902. február 10-dikén. 30 év óta van sérve, melyet mindig vissza tudott helyezni, de ez 6—8 hét óta már nem sikerült. Két nap óta sérve duzzadt, fájdalmas, ma már hány és csuklik.

A jobb lágyéktájon a Poupart-szalag felett férfiökölnyi, ép bőrrel fedett, aláfelé élesen határolt, a lágyékcsatornába kocsányszerííon folytatódó, tompult dobos kopogtatási hangot adó, nyomásra fájdalmas és nem kisebbíthető terimenagyobbodást találunk. Beteg hány, csuklik, pulsusa könnyen elnyomható.

Műtét február 10-dikén cocain-anaesthesis mellett. A Poupartszalaggal párhuzamosán vezetett 15. cm. hosszú börmetszés után praeparative előhaladva a csaknem kisujjnyira megvastagodott kérges-heges, mérsékelten leszorított sérvtömlőre jutunk. Ennek megnyitása után a kapuban a vékonybél falzatának csak egy részletét találjuk leszorítva (Littré-féle). A kapu tágítása után előhúzott és épnek talált belet reponáltuk. A heges sérvtömlö úgy a kapuval, mint a funiculussal többszörösen van összenőve, úgy, hogy leválasztásánál a legnagyobb elővigyázat daczára a funiculus többszörösen beszakad, a miért jobboldali castratiót kell végeznünk. A sérvtömlő varrása után a funiculus csonkját látjuk el s a műtétet szokásos módon fejezzük be.

Beteg láztalan lefolyás és a sebnek per primam gyógyulása mellett február 22-dikén gyógyultan távozik.

2. B. S. 29 éves, pinczér. Felvétetett 1902. márczius 15-dikén. Tizennégy óv óta van jobboldali lágyéksérve, mely mindeddig magától visszajárt. Egy nap óta azonban sérvét reponálni nem tudja s nagy

fájdalmai vannak sérve helyén. Két nap óta széke nem volt, szelek nem mennek s időnként csuklik.

A jobb lágyékhajlatban a Poupart-szalag felett tyúktojásnyi, ép bőrrel fedett, aláfelé élesen határolt, a lágyékcsatornába kocsányosán folytatódó, tompa kopogtatási hangot adó, feszes, rugalmas tapintatú, nyomásra érzékeny és nem kisebbíthető terimenagyobbodás foglal helyet. A has puffadt, egyenletes mély dobos kopogtatási hangot adó. Beteg csuklik, nem hány, széke magas beöntésre sincsen.

Műtét márczius 16-dikán cocain-anaesthesisben. Szokásos bőrmetszésből praeparative elöhaladvn, a sérvtömlöre jutunk, melynek leválasztása nehezen sikerül. A tömlő felnyitása után a kapu tágítására szükség nincsen. A tömlőben cseplesz fekszik, melynek összes edényei thrombotizáltak. A csepleszt a sérvkapun keresztül csaknem, egészében előhúzzuk, midőn kitűnik, hogy a cseplesznek úgy előhúzott, mint a hasűrbe folytatódó és tapintható részén is az összes edények teljes thrombosis képét mutatják. Ezért a csepleszresectio szándékától elállunk s a csepleszt egészében reponálva a műtétet radicalis Bassini-féle eljárással fejezzük be.

Márczius 17. Tegnapi hömérsék 38'2° C., mai 37’7° C. Betegnek széke nem volt, szelek nem mennek. Beöntést kap.

Márczius 18. Esti hömérsék 37'9° C., reggeli 37'5° C. Betegnek beöntésre volt széke, szelek megindultak, has puffadtsága csökkent, nem csuklik.

Márczius 20. Beteg lázas. Kötésváltáskor a sebszélek duzzadtak, az irányvarratok eltávolítása után a bőr alatti kötszövetben tályogra akadunk.

Márczius 23. Beteg láztalan. Varratkiszedés, a sebszélek a tályogűrnek megfelelően szétváltak. Közérzet jó, a has mérsékelten puffadt, másodnaponként van széke.

Április 19. Cseplesz részéről minden tünet hiányzik. A seb begyógyult, beteg testi erőben gyarapodott, gyógyultan távozik.

3. V. J.-né, 42 éves, szatócs neje. Felvétetett 1902. január 13-dikán. Hét év óta van baloldali ezombsérve, mely eddig visszajárt, de három nap óta sérvét reponálni nem tudja s nagy fájdalmai vannak. Széke nincs, szelek nem mennek, de sem nem csuklik, sem nem hány. E baján kívül félév óta bűzös vaginalis folyásban szenved s a jobb ileocoecalis tájban spontan fellépő nagy fájdalmai vannak.

A beteg lesoványodott, cachektikus küllemű. A bal Poupartszalag alatt kis almányi, ép bőrrel fedett, aláfelé élesen határolt, felfelé a Poupart-szalag alatt eltűnő resistens tapintatú, meg nem kisebbíthető, köhögésre feszülő, de meg nem nagyobbodó terimenagyobbodás foglal helyet, mely felett tompa a kopogtatási hang. Bimanualis vizsgálatnál a méhtöl jobbra, a rnéhhel összefüggő, diffus, nem mozgatható, az egész parametriumot kitöltő s a Douglasba is leterjedö daganatot találunk. A portio megnagyobbodott, kemény és kifekelyesedett.

Diagnosis: Hernia cruralis inc. et carcinoma uteri inoperabile.

Műtét január 13-dikán cocain-anaesthesisben. A kizáródás megoldása és a tömlőben talált cseplesz repositioja után a műtétet szabályszerűen fejezzük be.

Február 10. Beteg horniája per primam gyógyult s inoperabilis méhrákkal távozik.

Klinikánkon közel 10 év alatt eddig 1268 vadicalis sérvműtét végeztetett. A radicalis sérvműtéteket Réczey tanár által módosított Bassini-féle eljárással hajtjuk végre. Klinikánkon végzett sérvműtétek nagy, szinte páratlan számából leszűrt tapasztalataink oda concludálnak, hogy a módosított Bassini eljárással per primam gyógyulás esetén a recidiva absolut biztonsággal kizárható, holott a többi alkalmazásban levő methodusok erről még prima gyógyulás esetén sem biztosítanak. Ha tekintetbe veszszük ezt, továbbá azt, hogy a műtét felnőtt betegeknél, mint az klinikánkon elvként fennáll és végre is hajtatik, cocain vagy Schleich-féle anaesthesissel végezhető, hogy kellő gyakorlat mellett a műtét 20—25 perez alatt, de még complicatio esetében is 40 perez alatt befejezhető s hogy szabad sérveknél a halálozás klinikánkon még 1 °/0-°t sem élei, tehát szinte veszélytelennek mondható, tapasztalataink alapján minden munkásembernek nyugodt lelkiismerettel ajánlhatjuk a szabad sérv műtétét is, sőt rábeszélhetjük a művi beavatkozásra. A munkásember sérve a gyakran igénybe vett fokozott hasprés működése folytán fokozatosan növekedik s ezt tapasztalataink szerint az eleinte kitűnőnek bizonyult sérvkötő sem képes később az idők folyamán meggátolni ; másrészt a kizáródás veszélye minden nagyobb erőlködés kifejtésénél folyton mint Damoldes kardja függ a beteg feje felett, midőn a beteg lehet oly viszonyok között, hogy a műtőasztalra már elkésve kerülhet, de ettől is eltekintve kizáródás esetén sokkal kedvezőtlenebb és veszélyesebb körülmények között történik a radicalis műtét mint szabad sérvnél. Ez utóbbi okból is munkásember szabad sérvét is, hacsak magas kora nem contraindikálja, joggal megoperálhatjuk, sőt a beteget a műtétre klinikánkon rá is beszéljük. Sérvkötőt pedig csak oly esetben