Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)

1903-07-26 / 3. szám

Tudományos melléklet

ORVOSI HETILAP

7

Két esetben a sérülés verekedés közben, egy esetben pedig öngyilkossági szándékkal önkezűleg ejtetett.

A lövési sérülést 1 mm.-es revolver tisztogatás közben történt elsülése hozta létre. Az eset következő:

L. J., 21 éves, lakatos. 1902. márczius 5-dikén vétetett fel. Közvetlen a proc. xyphoideus alatt található a bemeneti nyilas, melyből állandóan véres-savós folyadék szivárog s melyen át bevezetett sonda a haslírbe jut. Beteg erősen kivérzett, rendkívül halavány, izzadtságtól borított, szédül. Pulsus alig tapintható, igen szapora. A has igen meteoiistikus, a kopogtatási hang mindenütt dohos, sehol tompulat vagy resistentia; érintésre vagy nyomásra a has nem kifejezetten fájdalmas. Vizsgálatkor beteg többször csuklik és epés folyadékot hány.

A műtétet a beteg gyengesége miatt Schleich-féle anaesthesisben hajtottuk végre. Metszés a linea albában a proc. xyphoideustól a köldökig. A has megnyitása után nagy erővel 2'5 liter alvadt vérczafatokkal kevert véres savó ömlik elő. A gyomrot előhúzva, ennek mellső és hátsó falát vizsgáljuk meg, de nem találjuk a vérzés forrását. A máj lenyomásakor mindig nagy mennyiségű tiszta vér ömlik elő, ezért a májban keressük a vérzés okát. E őzéiből az első metszés felső zugából kiindulólag a jobb bordaívvel párhuzamos, körülbelül 15 cm. hosszú metszést ejtünk. A sebszéleket erősen széjjeltárva, a májat lenyomjuk, de az erős vérzés miatt csak nehezen tájékozódhatunk. A máj bal lebenyének felső szélén tapintás útján megtaláljuk a löcsatorna bemeneti nyílását, melyből állandóan szivárog a vér. Vérzéscsillapitás czéljából a sebet három catgut-csomós varrattal egyesítjük. Most a gyomor lenyomásával a máj alsó felszínét tekintjük meg s a jobb lebeny legmélyebb és leghátul fekvő pontján, közvetlen a gerinezoszlop jobb oldala mellett megtaláljuk a kimeneti nyilast, mely egy repesztett seb benyomását kelti. Vérzés e helyről igen kisfokú; megkíséreljük az egyesítését, de ez rendkívül mély fekvése miatt nem sikerül. A projectil seholsem tapintható. A hasüreget langyos bóroldattal való alapos átmosás után szokásos módon étage-varratokkal zárjuk. A beteg infusiót kap s melegítjük.

Márczius (i-dikán. Beteg láztalan, nem csuklik, de erőlködés nélkül epés, szilárd alkatrészeket nem tartalmazó folyadékot hány. A has nyomásra nem fájdalmas Széke glycerinbeöntésre van.

Márczius 8-dikán. Beteg láztalan. Az általános peritonitis tünetei észlelhetők; eröbeli állapota hanyatlóban.

Márczius 10 dikén. Meghalt. A bonczolat megerősítette a műtétnél talált leletünket s a halál okául peritonitis volt megállapítható.

III. Daganatok.

A daganatok csoportjában egy hasfali sarcoraát, egy lágyékmirigy-carcmomát és egy pylorus-carcinomát észlelhettünk.

A hasfali sarcoma ökölnyi nagyságú, éles határú, izomzatban ülő volt. Kiirtás után a beteg gyógyult.

A lágy élmirigy-carcinoma

Sz. M., 52 éves, napszámosnál fordult elő. A megbetegedés egy év előtt elsődlegesen lépett fel kis diónyi csomó keletkezésével a jobb lágyékhajlatban, csakhamar azonban a baloldali lágyókmirigyek is dagadni kezdtek.

A jobb lágyékhajlatban férfiököl nagyságú terimenagyobbodás látható, melyet borsótól egész diónyi nagyságú, gömbölyded, felületükön egyenetlen dudorzatos, helyenként kifekélyesedett daganatoknak mintegy conglomeratuma alkot, melyek az alappal kocsányszerüleg függnek össze, úgy hogy az egész daganat nagyjában szölőfürthöz hasonlítható. Hasonló küllemű csaknem két férfiökölnyi daganat látható a baloldali lágyékmirigyekből kiindulólag. Ezeken kívül nagyobb számmal voltak láthatók szétszórt rákos gobök és fekélyek a borékon és a gáttájon. A megbetegedés inoperabilis lévén, beteg gyógyulatlanul távozott.

Pylorus-rákban szenvedő betegünknél gyomorresectio végzésével kiváló eredményt értünk el. Az eset röviden a következő :

11. J., 34 éves, tanítónő. 1901. évi deczcmber 7-dikén vétetett fel klinikánkra. Mintegy IV2 éve gyomortáji fájdalmai vannak, gyakran puffadtnak érzi hasát s főleg éjszaka és reggel hány. A hányadék mindig ételrészekből állott, kávéaljszerü sohasem volt. A hányás a legszigorúbb étrend s belgyógyászat: kezelés daczára sem szűnt meg, sőt az utóbbi hat-hét hó alatt fokozódott s ez idő óta beteg rohamosan fogy.

Az erősen lesoványodott halvány nőbeteg epigastriumában közvetlen a proe. xyphoideus alatt gyermekökölnyi, dudoros felszinü, resistens tapintatú, élesen határolt, a légzőmozgásokat jól követő, az ép hasfalon át jól tapintható, szabadon mozgatható teiimenagyobbodás foglal helyet, mely spontan és nyomásra is fájdalmas. Mesenterialis és supraclavicularis mirigyek ki nem tapinthatók. A daganat felett tompa a kopogtatási hang. Beteg felvétele óta a késő éjjeli órákban hány. A hányadék nagy mennyiségű, félig emésztett ótelmaradékokból áll, vért nem tartalmaz. Gyomor felfúvásakor helyét a daganat nem változtatja. Próbareggeli után gyomorsondával vett gyomortartalom minimális szabad sósavat s nagy mennyiségű tejsavat tartalmaz.

Műtét deczember 28-dikán a gyomornak ismételt kiöblítése után chloroformnarcosisban. Metszés a proc. xyphoideustól a köldökig. A peritoneum megnyitása után a gyomrot előhúzzuk, midőn kiderül, hogy a tapintott daganat a pylorusból kiindulóan, főleg a gyomor mellső

falát foglalja el, de ráterjed a hátsó falra is. A gyomor előhúzása könnyen sikerül, sehol sincsenek összenövések, de az omentum májuson több lencse, egész babnyi kemény mirigy látható elszórtan. Az omentumot a gyomor felé a tapintható szélen túl két ujjnyira leválasztjuk a tumorról, hasonló módon szabaddá teszszük a duodeuumnak a pylorus felé eső részét is.

A tumor felszabadítása után a tapintható szélen túl két ujjnyira, ép szövetben vezetett motszóssel előbb a gyomrot, majd ennek ellátása után a duodenumot resekáljuk. A gyomor metszfelületót valamennyi réteget átöltö tovafutó selyemvarrattal, majd egy seroserosus varrattal egyesítjük. Ezután, mivel a duodenum előhúzása nem sikerül, illetőleg annyira megfeszül, hogy a varratok kiszakadásának veszélye nélkül az egyesítés a gyomorral e helyen pem eszközölhető, a duodenumot a gyomorhoz hasonló módon zárjuk s a keltő közötti közlekedést klinikánkon szokásos módon végzett gastrojejunostomia retrocolica posterior végzésével állítjuk helyre. A tapintható mirigyek kiirtása s has-toiletto végzése után a hasfalat három étagevarrattal egyesitjük.

A kiirtott tumoron a pylorus annyira szűkült, hogy a kisujj hegyét sem fogadja be. Méretei: Nagy görbület 12 cm., kis görbület 5'5 cm., gyomorátmérő 8'5 cm.

Beteg este láztalan, nem hány.

Deczember 29 —30-dikán. Beteget beöntésekkel tápláljuk. Láztalan.

Deczember 31-dikén. Jégbehütött tejet kap, láztalan, nem hány.

Január 4-dikén. Varratok kivétetnek, sebszélek per primam egyesültek, csupán a seb középső részén két öltésnek megfelelő fonálgenyedés van.

Január 15-dikén. Beteg állandóan láztalan, genyedős helyén keletkezett üreg sarjukkal kitelődött. Nem hány, étvágy, közérzet jó.

Február 13-dikán. Beteg állandóan kitűnő étvágygyal és gyomorfunctioval rendelkezik s szemmel láthatóan hízik. Gyógyultan hagyja cl a klinikát.

IV. Vegyesek.

Az e csoportba tartozó 86 eset közül 72 esetben volt hasi sérved dolgunk. E 72 eset táblázatos kimutatása következő :

A betegség neme

Ápoltatott

Elbocsáttatott

Meg-Vissza

összesen

ífVÓ- gyn lva

javulva*

gyógyulatlanul**

halt

maradt

ii

nö

összeg

fi

110

fi

no

fi

nö

fi

no

fi

nö

Hernia inguinalis

1

lib. ... — ...

32

j 4

36

22

3

—

—

7

—

2

1

1

—

Hernia inguinalis

lib. bilat__

...

9

—

9

з

—

—

—

3

—

—

—

3

—

Eventeratio scrotalis ......... ...

3

з

2

1

Hernia inguinalis

11

inc............

—-13

8

—

з

—

1

—

1

—

—

—

Összesen ...

57

4

61

35

3

0

—

12

—

3

1

4

—

Hernia cruralis

lib.................

.

—

1

1

—

1

Hernia cruralis

inc. ... ... -4

3

7

3

2

—

—

—

—

—

1

1

Összesen ...

4

4

8

3

3

—

—

——

—

1

1

Hernia umbilicalis lib. ... ...

1

1

1

Hernia umbilicalis inc. _

...

1

—

1

1

—

—

—-—

—

—

—

—

Összesen ....

1

1

2

1

——

—

1

—

—-1

—

Hernia parietis abdomin ... ...

1

1

1

—

__

_

Együtt - ....

6 В

9

72

40

6

з-12

1

3

1

5

1

Volt tehát szabad sérv:

lágyéksérv . .

. 48

(44

férfi

és

4

nő)

ezombsérv . .

. 1

(-1

„)

köldöksérv .

1

(-1

„)

hasfali sérv .

1

( 1

)4

—

„)

Összesen . .

. 51

(45

férfi

és

6

nő)

* Taxissal sérvük reponáltatott, műtétbe nem egyeztek. ** Műtétbe nem egyeztek.