Szemészet, 1902 (39. évfolyam, 1-6. szám)
1902-12-07 / 6. szám
80 ORVOSI НЕТ ÍJ, AP SZEMÉSZET 1902. 6. sz. Anaesin. Vámossy állította elő. Kísérleteink alapján nem tudtunk meggyőződni pupillatágító hatásáról. Összegezés. Á pupillatágító szereket, mint ilyeneket, három czélra alkalmazzuk a szemészetben: a fénytörés vizsgálatára, a törő közegek és a szemfenék állapotának felderítésére, végül gyógyítás czéljaira. Ezenkívül némelyiknek mellékes jó tulajdonságai vannak. I. Fénytörés vizsgálatáru. Erre aránylag legritkábban használjuk fel a mydriaticumokat. Vannak ugyanis más eszközök is a fénytörés megállapítására, másrészt az alkalmazkodás bekövetkező teljes bénulása (mert erre van szükség) némelyiknél csak napok múlva enyészik el és ez a vizsgált egyénre nagyon kellemetlen. Legtöbbször fiatal egyének latens hypermetropiájának teljes felderítésére szokták használni. Az atropin eléggé czélhoz vezető. Az alkalmazkodást 40—60 perez múlva bénítja. Tényleg ezt szokták használni, bár vannak nagyon jelentékeny hátrányai: így a gyakori mérgezés, gyulladások, továbbá, hogy hatása napokig fennáll. A hyoscin l°/0-os oldata az alkalmazkodást 30 perez alatt bénítja. Hátránya azonban a gyakori mérgezés, melylyel az irodalomban találkozunk; kisebb töménységű oldatai az alkalmazkodást 20 perez alatt bénítják :/4 és */а °o"os oldatban, de nem teljesen. Mérgezések is ritkán fordultak elő, melyek igen könnyű lefolyásúak voltak. Scopolamin későbben bénítja az alkalmazkodást (30—50 perez), de teljesen. Mérgezések ritkán jelentkeztek. 2°/()o'08 oldatának hatása megegyezik az 5°/00-essel. Legalkalmasabb tehát scopolamin, mert legjobban bénít, bár nem oly gyorsan, mint az atroscin és mérgező hatás használatánál felette ritkán jelentkezik. Valamennyinek hátránya, hogy mérgezést okoznak és hatásuk nem egészen biztos. Ezen okból a törésviszonyok vizsgálatára a mydriaticumok nem elég alkalmasak. II. A töröközegek és a szemfenék állapotának kiderítésére. Azon szer legalkalmasabb e czélra, mely a pupillát leggyorsabban és teljesen kitágítja, de csak múlólag és a fényreactiot ezen időre megszünteti. E mellett egyéb hatásai csekélyfokúak. Az alkalmazkodás bénulása, valamint a szeinbeli nyomás nagyobbodása az illető szer rovására írandó. Atropin a pupillát gyorsan (20—40 perez, az oldat töménységének megfelelően) és teljesen kitágítja. Az alkalmazkodás bénulása azonban nagyon kifejezett; a szembeli nyomást szintén | emeli. A fényreactio is megszűnik. Homatropin a pupillát 30—50 j perez alatt tágítja ki, még pedig teljesen; a fényreactiot szintén felfüggeszti. Az alkalmazkodást kis fokban befolyásolja. Másnapra a tünetek visszafejlődnek. Duboisin a pupillát igen gyorsan (5—20 perez alatt) teljesen kitágítja, a fényreactio is kimarad; de az alkalmazkodást is bénítja, valamint a szembeli nyomást is emeli. A hatás napokra terjed. 1/s vagy l°/0-os oldat nagyon jól hat. Hyosin, atroscin és scopolamin hasonló hatásúak mint az atropin ; előbbiek tízszerte, utóbbi ötszörié erősebb nála. Cocain a pupillát 20 — 30 perez alatt kitágítja, kisebb töménységű oldatai csekély fokban, nagyobb töménységűek nagyobb mértékben ; a fényreactio is megszűnik. Előnye, hogy az alkalmazkodást csak kis fokban bénítja és ez is egy napnál tovább nem tart. Nagyon sok azonban a nem kívánt tünet. Euphthalmin a pupillát 15—30 perez alatt kitágítja, az alkalmazkodást igen csekély mértékben befolyásolja, a fényreactiot csak gyengíti, de nem szünteti meg. A 3°/0-os oldat majdnem oly erősen hat, mint az 5 és lO°/0-os. Előnyei igen fontosak (1. a megfelelő helyen), mérgezést ellenben nem okoz. Másnapra a hatás lejár. Ephedrin 10°/0-os oldata szintén nagyon jól és gyorsan (25—30 perez alatt) kitágítja a pupillát. Az alkalmazkodást néha nem elég nagy mértékben befolyásolja, a pupilla-reflexet nem bénítja. Gyermekeknél és aggoknál jobban hat, mint középkorúaknái. ítéletet ezen szerről még korai mondani, de figyelmet érdemel. A Simi ajánlotta cocain- és ephedrin-oldat hatása e két szeréből verődik össze. Pseudoephedrin nem alkalmas, mert nála sokkal jobbak vannak. Mydrin még nincs eléggé kipróbálva. Hatása componenseinek felel meg. Nem gyorsan, de teljesen tágítja a pupillát, a fényreactiot kissé gyengíti, az alkalmazkodást nem nagyon befolyásolja. Másnapra semmi nyoma a hatásnak. Hátránya, hogy drága. A mydrol 10°/0-os oldata kisfokú mydriasist hoz létre, mely néhány óráig tart. A pupilla-reflexet gyengíti, az alkalmazkodást kis mértékben bénítja. Stenocarpin 30 perez alatt kitágítja a pupillát teljesen, de ugyanekkor az alkalmazkodást és fényreactiot is bénítja. A hatás csak napok múlva jár le. Mérgezés tüneteivel gyakran találkoztak. Legalkalmasabbnak mondható a fent jelölt czélra az euphthalmin. Jók még az ephedrin, homatropin, mydrin, mydrol. Mérgező hatása miatt kevésbé ajánlható a cocain. Atropin és rokonai a tárgyalt melléktünetek miatt kevésbé alkalmasak. Gelsemin, anaesin, eucain, holocain, tropacocain csekély hatásuk miatt nem felelnek meg a kivánalmaknak. III. Gyógyító hatás a mydriasis folytán. Csak azon szerek alkalmasak e czélra, melyek a pupillát nagy fokban elég gyorsan kitágítják és hol ezen tágulás hosszabb ideig fennáll. Atropin különösen iritisnél nagyon jó és használatos, bár kellemetlen helybeli hatásai alkalmazását igen gyakran ellenjavalják. Legkellemetlenebb edénytágító volta, mely a hasznát sokszor nagyrészben ellensúlyozza. Synechiák feltépése is többnyire sikerül vele. Mindenütt, hol hosszabb ideig szükséges a pupilla tág volta, használható szer; tekintettel kell lenni azonban az ártalmas tünetekre is, melyeket okoz. A duboisin sokszor felszaggat oly synechiákat, melyeket atropin nem oldott meg; atropin okozta kötöhártyagyuladás esetén is jó hatású. Hyoscin glaukománál a tensiot nem emeli, ha nem elég erélyes az atropin, akkor is jó hatású. Atroscin hatása ugyanaz, mint a hyosciné. Egyhangúlag dicsérik a szerzők a scopolamint, melynek gyógyító hatása egyenértékű az atropinnal, sőt esetleg nagyobb is; kellemetlen helybeli tüneteket nem idéz elő, általános tüneteket még sokkal kevésbé. Sokáig használható, a nélkül, hogy a beteg kárát vallaná. Igen súlyos szembajoknál, hol az atropin használata ártalmas volt, igen jó hatást fejtett ki. A tensiot nem emeli, tehát glaukomás szemen fellépő iritisnél nélkülözhetetlen. Cocain néha glaukománál alkalmazható, mert a tensiot csökkenti, de tekintettel nagyszámú hátrányaira, nagyon gyakran előnyben részesíthető a scopolamin. Mydrol gyógyító hatása messze mögötte áll az atropinnek. Stenocarpin iritisnél jobb, mint a cocain, a tensiot nem emeli. Scopolamin érdemli tehát meg az első helyet, minthogy még egyéb kitűnő tulajdonságai is vannak. Atropin a leghasználatosabb, bár hátrányai nem kicsinylendök. Duboisiu, atroscin és hyoscin ritkán vétetnek igénybe. Stenocarpin, cocain, mydrol csekély jelentőséggel bírnak. IV. Egyéb gyógyító hatások. Az atropin és rokonai gyengén érzéstelenítők is, tehát iritisnél, iridocyclitisnél a fájdalmat csökkentik. A scopolaminnak különös előnyei vannak a szemgolyó elülső részeinek bántalmainál. Kötüszöveti genyes folyamatokat is kedvezően befolyásol, a hypopyon felszívódását. elősegíti. Minden lobos folyamatot csökkent. Jobban érzéstelenít, mint az atropin. Cocain föhatása, melyet gyakorlatilag felhasználunk, az érzéstelenítés. Mydrol a szem izgatottságát csökkenti, mely tulajdonsága gyuladásos báutalmaknál felhasználható. Stenocarpin kétszerié jobban érzéstelenít, mint a cocain. Az eredményeket gondosan szemügyre vevén és áttekintvén, minden czélnak legjobban megfelelőnek találtuk a scopolamint, kivéve a fénytörés vizsgálatánál szükséges mydriasist, hol e szer
