Szemészet, 1902 (39. évfolyam, 1-6. szám)
1902-04-27 / 2. szám
i ORVOSI HETILAP — SZEMESZET. 15 1902. 2. sz. fecskendővel való befecskendezés és kiszivatás mellett a folyadéknak a szemrésbe jutását elkerülhetjük, s így a conjunctivát erősebb izgatástól nem kell féltenünk. így használhatunk például sublimat oldatot 1:500-hoz arányban, vagy 5—-lO°/0-os protargol-oldatot. Néhány esetemben, hol a patiens elég türelemmel birt a kezelés végig várásához, a váladék tiszta nyálkaszerűvé válása után, nemsokára azt vettem észre, hogy a fecskendő szivattyúzó működésénél abba légbuborékok jönnek, megnyílt a könnycsatorna orri nyílása, s ettől fogva catheter nélkül a a könnycsövecskén át befecskendezett folyadékkal lehetett öblögetni a könnycsatornát. Majd a váladék megszűntével és a könnycsurgás elmaradásával a dacryocystoblennorrhoeát gyógyulnak kellett tartanom. Pemphigus conjunctivae esete. Közli: Barlay János dr., szemklinikái gyakornok. A pemphigus tudvalevőleg gyűjtőnév, egy betegségcsoport megnevezésére, melynél a föelváltozás hólyagképződésben áll a bőrön és a különböző nyálkahártyákon. Lényegét, előidéző okait még nem ismerjük. Van hevenyés, gyermekeknél és legyengült egyéneknél végzetes kimenetellel is járó, továbbá hosszan, évekig is eltartó alakja. Jellegző a hólyagoknak rohamokban, bizonyos időközökben lázzal járó jelentkezése. A pemphigusban szenvedők szeme aránylag ritkán betegszik meg és még ritkább az, hogy csak magán a conjunctiván találjuk a hólyagos, vagy csak zsugorodásos elváltozásokat. Utóbbi eseteket Graefe Alfréd, mint önálló betegséget, a pemphigussal semmi viszonyban nem állót „a kötőhártya essentialis zsugorodása“ czímen irta le, majd Stellwag tankönyvében „syndesmitis degenerativa“ név alatt foglalja össze. Úgy Graefe, mint Stellwag nézetének kzámos követője, de viszont sok ellentmondója is akadt. A dermatologusok, a többek között Unna, Duhring, Köbner azt vallják, hogy számos, eddig pemphigus conjunctivae czímén leirt eset, noha klinikai megjelenésében annak tüneteit mutatta, kórtanilag egészen más folyamatnak tartandó. így számos börbaj, mely hólyagképződéssel jár, mint az erythema bullosum, impetigo, dyshydrosis, Duhring-Ша betegség stb. és a pemphigus kórképébe bele nem illeszthető, szintén okozhatnak a pemphigushoz hasonló elváltozásokat a kötöhártyán. A conjunctivai megbetegedés fő jelensége, annak zsugorodása és heges kötegekké való átváltozása. A régibb irodalomban közölt xerophthalmus eseteknek többjében bizonynyal része volt a pemphigusnak is. 1900-ban Franke E. hamburgi orvostól és 1901-ben Pergens E. brüsseli orvostól e tárgyra vonatkozó terjedelmes monográfiák jelentek meg. Ezekben a kötőhártyai elváltozások bőségesen tárgyaltainak és mindegyikben az eddig észlelt pemphigus eseteknek táblázatos kimutatását találjuk. Pergens szerint az első esetet 1800-ban Wichmann közölte, a legtöbb szerző azonban White Cooper-nek 1858-ban megjelent közleményének tulajdonítja az elsőséget. Tulajdonképen White Cooper esete hívta fel a figyelmet a betegségre. Pergens az irodalomból 133 esetet gyűjtött össze, szorosan véve azonban tiszta pemphigus eset ezek közül csak 112. 0 négy főcsoportba foglalja össze valamennyit: 1. Olyan esetek, melyeknél a bőrön és a nyálkahártyákon is volt hólyagképzödés. 2. Olyanok, melyeknél csak a nyálkahártyákon voltak hólyagok. 3. Olyanok, hol csak a szemeken képződtek hólyagok és végre, 4. esetek minden hólyagképződés nélkül, ezeket az essentiális zsugorodás csoportjába foglalja össze. Alább közlendő esetünk a fenti beosztás első csoportjába illeszthető. Hogy milyen ritka a megbetegedés, kitűnik a következő statisztikai adatokból : Stefifan 84,000 szembetegre 1 ; Colin 50,000: 1 ; Schöler 50,000 : 1 ; Horner 70,000: 3 ; Bäumler 97,000:7 ; Pergens 22,000:2; Franke pedig 45,000:5 esetet talált. Nálunk Magyarországon az irodalmi adatok tanúsága szerint eddig csak egy esetet észleltek, melyet Somogyi dr. 1881-ben irt le. Ehhez járul másodiknak alább közlendő esetünk. 28 év alatt a budapesti egyetemi szemklinikán 145,927 beteg fordult meg, e szerint nálunk kerekszámban véve az arány 1: 73,000. Pergens az irodalmi adatok összefoglalása által küzépértékben 20,000 betegre 1 pemphigust mutatott ki, nálunk tehát az arányszám háromszorta kisebb az átlagosnál. Esetünk kortörténetét a következőkben közlöm: V. S.-né 25 éves, varga neje, 1901 április hó 23-dikán való jelentkezésekor előadja, hogy baja körülbelül 6 hónappal ezelőtt kezdődött. Szeme gyuladt, vörös lett, könyezett és fájt, orvosi kezelés daczára, állapota súlyosbodott úgy, hogy látása is csakhamar megromlott. Később észrevette, hogy beteg szemének mozgatása nehezebben megy, de kettős látásról nem tesz említést. Szembajával egyidejűleg bőrén láz kíséretében hólyagos kiütés is támadt. A gyengén fejlett, közép termetű, lesoványodott, 5-ik hónapban terhes nő jobb szemén mérsékelt fénykerülés, könnyezés van. Szemhéjszélei kissé duzzadtak, vörösek, helyenként hámtól fosztott, kissé felázott erosiók láthatók. A szemrés körülbelül 1 /2 cm. tágságú, active kissé nehezen, passive aránylag könnyen nyílik. Az alsó tarsalis conjunctiva erősen belövelt, rajta sok szenyes, szürkés, nyálkás váladék, helyenként finom pontszerű foltos és csíkos vérzés nyoma van jelen. Itt-ott néhány kendermagnyi szürkés, szenyes alapú anyaghiány. Az áthajtási redő szintén mérsékelten duzzadt, belövelt, kissé rövidült. Az alsó szemhéj lehúzásakor a bulbaris conjunctiva kissé megfeszül. A felső tarsalis conjunctivát egész terjedelmében számos keskeny, hegedéses köteg hídszerüen köti össze a bulbaris conjunctivával, körülbelül a limbusig terjedően. A kötegeli alatt szondát nem vezethetünk át. A külső zugból kiindulólag minkét szemhéj külső harmada a bulbaris conjunctivához rögzített és a szemhéjak széttárásakor a hegedéses kötegek legyező szerűen rendeződnek el; nehány finom köteg a cornea széléhez rögzített.; a félholdképü redő szintén a a felső szemhéj kötegei által kissé elhúzott. A bulbaris conjunctiva élénk vörös, rajta belül-felLil nagy kiterjedésű, a látható conjunctivának majdnem egész terjedelmét elfoglaló, szenyes, szürke, lepedőkkel fedett anyaghiány látszik; a lepedőket levonva néhány vérző hely tűnik elő. A cornea felszíne körülbelül а/з részében szenyes, szürkés-fehér alig átlátszó, hepehupás, érdes és piszkos fehér lepedékkel fedett. Külső széléhez nehány finom hegedéses köteg tapad. Külső Va-ára 2—3 igen finom kissé kanyargós ér húzódik, melyek alig érik el a cornea közepét. A corneának felső-belső részlete sem volt teljesen átlátszó. A szem többi részei nem Ítélhetők meg. A szem divergáló állásban van, mozgásai minden irányban, de különösen le- és befelé korlátoltak. Jobb szemével szem előtt olvas ujjakat. Bal szeme teljesen ép, látása bh. Az április 25-dikén Nékám Lajos dr. egyetemi magántanár úr által megejtett borvizsgálat eredménye a következő: „Az egész testen elszórtan s a hajas fejbőrön is piszkos szürkés, barnás pörkökkel fedett koronányi, egészen ezüstforintnyi kiterjedésű viszkető efflorescentiák. A szájnyálkahártyán semmi elváltozás, kivéve azt, hogy helyenként fájdalmas.“ Véleménye szerint e pörköli hólyagos kiütések beszáradásától származhattak. A Ttitoók Zsigmond dr. tanársegéd úr által eszközölt belső vizsgálat mindkét tüdöcsúcsnak mérsékelt infiltratióját találta; egyéb szervei épek. Április 28. A szemrést széttárva a jobb bulbaris conjunctiva belső felén lelappadt, lötyögő üres hólyaghoz hasonló képlet van, mely a corneának majdnem felére reáborul és szabadon ideoda tolható. Beteg mérsékelten lázas. (37'5° reggel, 38‘2° este). Május 6. A jobb szemrésböl szürkés, szenyes croupos hártyához hasonló czafatok távoznak, a lehúzott részletek helyén vérzékeny foltocskák vannak. A bal szem conjunctivája, kívül kissé fellazult, a külső zugtól kiindulólag körülbelül lVa mm.-nyi széles 3—4 mm. hosszú alig belövelt hídszerű köteg vonul a bulbaris conjunctiva külső harmadához. A szem halvány. Május lO. Betegnek előtte való este ismét mérsékelt hőemelkedése volt (38‘4°). Száját fájlalja, Nékám tanár úr újból vizsgálta. A bőrön újabb hólyag nincs, de a szájon és a nyelv alatt, a commissurán és az ajkon számos szürkés fehéres, lapos, alig kiemelkedő, kissé zavaros tartalmú hólyag van. A jobb
