Szemészet, 1901 (38. évfolyam, 1-6. szám)

1901-05-05 / 2. szám

14

ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZET

1901. 2. sz.

kimetszés egy ülésben történt. Ezért itt csak összegezve referálok az eredményről.

Az extractio lineárist iridectomiával oly módon szoktuk összekötni, hogy a sebet lapjára hajlított lándzsával felni a limbusban készítjük és az irist egy csapásra vágjuk ki. Az operálás tehát eddig éppen úgy folyik le, mint egy iridectomia. Ezután következik a tokhasítás és expulsio egészen úgy, mint az extractio linearis simplexnél. Ha a coloboma már régebben készült, a sebet ennek megfelelő helyen készítjük, az iridectomia sebvonalától kissé centralisabban.

Lágy hályogot 48-at operáltunk ilyen módon, ezek közül kettő már előzetesen volt iridectomizálva. Üvegtest csak egyszer (2'l°/0) esett elő operálás közben. Lencsetokbecsipődést, valamint sebrepedést egyszer-egyszer (2T°/0) észleltünk. Tízszer (20'8°/o) volt sok a hályogmaradék az elbocsátás alkalmával.

A látás eredmény 35-ször (72'9%) volt első- és 13-szor (27'1 °/0) másodrendű, harmadrendű egyszer sem. Ezek közül 15 első- és négy másodrendű eredményt soroztam a többiek közé, a nélkül, hogy a látás vizsgálható lett volna.

Cataracta membranaceát és aridosiliquatát 37-szer operáltunk iridectomiával, ezek közül 29 esetben már előzetesen történt volt az iriskimetszés. Ez utóbbiak jórészt hályogoperálás után keletkezett vaskosabb secundariák ellen végeztettek. Az összefoglalás talán nem fogja gyengíteni a levonandó következtetéseket, mert az operálás technikáján az mitsem változtatott, hogy milyen eredetű volt a hártyás hályog. Az operálás hatszor járt nagyobb üvegtestelőeséssel (16'2°/o) j kétszer (5'4°/(l) láttunk enyhe iritist az operálás után és egyszer (2'7°/0) volt tömegesebb hályogmáradék. A látáseredmény 25 első- (67'6°/0) és 12 másodrendűre (32'4ü/0) oszlik. Infectio és veszteség egyszer sem volt.

A complicált hályogok közül 82 volt lágy, ezek közül hét esetben az iriskimetszés előzetesen ment végbe. Operálás előtt a következő complicatiokat találtuk: 33 cicatrix adhaerenst, 17 synechiae posteriorest, öt iridocyclitis chronicát, öt idegen testet a lencsében, háromszor volt a hályog, luxált, hétszer hiányzott a fény érzés és végül 12 esetben volt jelen corneai homály, nystagmus, régi kancsalság és mikrophthalmus. Operálás alatt hétszer (8'5°/0) esett elő üvegtest. Utána 2—2-szer (2'4°/o) keletkezett enyhe iritis és súlyosabb iridocyclitis, egyszer (l'2°/0) észleltünk sebrepedést és ötször (6T°/0) sok hályogmaradékot. Az eredmény 25-ször (30'5a/0) volt elsőrendű, 45- ször (54'9°/o) másod- és 12-szer (14410/0) harmadrendű. Ez utóbbiak közül hét esetben az operálás előtt sem volt fényérzés, két esetben — a két luxált hályogéban — szintén az operálás előtt volt már hiányos a fényérzés és háromszor az operálás előtti iridocyclitis újult ki súlyos módon, úgy hogy egy harmadrendű eredményt sem lehet egyedül az operálásnak betudni.

A 33 hártyás és töpörödött hályog 13 esetében az iridectomia előzetes volt, 20-ban egy ülésben történt az extractioval. A complicatio 16-szor cicatrix adhaerens. 11-szer hátsó lenövések, egy-egyszer siderosis bulbi és fényérzés hiánya, négyszer macula corneae, amblyopia stb. volt. Operáláskor négyszer (12T°/o) esett elő nagy mennyiségű üvegtest; utána egyszer (34)°/0) enyhe iritist, kétszer (6'1%) iridocyelitist észleltünk. Sebrepedés egyszer (3'0%), sok hályogmaradék kétszer (6-1%) van feljegyezve. A látás kilenczszer (27'3°/0) első-, 23-szor (69'7%) másodrendű volt. Az egy (3'0°/0) harmadrendű eredmény a cataracta amauroticára vonatkozik.

Myopia ellen négyszer végeztünk iridectomiával kapcsolatos extractio lineárist. Ezek közül egy esetben keletkezett az operálás után enyhe iritis, mely néhány hátsó lenövést okozott. A vaskosabb secundaria kihúzása után az iritis kiújult s ezért harmadizben iridotomiát kellett végeznünk, mely után a látáseredmény a többi három operákéval együtt az elsőrendűéit közé került. Más esetben utóoperálás még eddig nem vált szükségessé. —

Ha ezen adatokból kutatni akarjuk a felsorolt operálásmódok értékét, ezt tehetjük azzal, hogy az infetciok számát és súlyosságát, továbbá a látáseredményeket egymással összehasonlítjuk. Végül különös súlyt kell helyeznünk olyan állapotokra, melyek még utólagos bajra vezethetnek. Ilyenek az iris- és lencsetokbecsipődés, melyek glaucomára és utólagos irisinfectiora hajlamosítanak és azon esetek, melyekben üvegtest folyt el, a mi később ablatio retinae és atrophia bulbira vezethet, különösen ha sok üvegtest folyt el.

A mi az infectiot illeti, azt láttuk, hogy a seb infiltratioja 2'4%-ban mutatkozott discissio után. Talán a seb nagyobb hosszának tudható be, hogy az extractio linearis simplexet többször követte sebinfectio. Úgyanis a nem complicált lágy hályog operálása után 4T°/0 ban és a complicálté után pláne 14'8°/0-ban következett be sebfertőzés, a mi összevéve mind a 237 extractio linearis simplexet 5'5°/0-nak felel meg. Hogy a complicált hályogok discissioját, valamint a hártyás hályogok egyszerű extractioját sohasem követte a seb fertőzése, az csak véletlennek tartható, a mennyiben ezek jóval kisebb számmal szerepelnek statisztikánkban. Ismert dolog, hogy a corneai seb könnyebben fertőzhető, mint a limbusba helyezett, a mit megerősít az, hogy az összes complicált és nem complicált hályog ellen végzett 200 extractio linearis cum iridectomia sebfertőzés nélkül folyt le.

Az enyhe lefolyású iritiseket, a melyek 1—2 syneclia hátrahagyása mellett vagy a nélkül gyógyulnak, bővebben tárgyalnunk felesleges, mert csak részben vagy egyáltalán nem vehetők fertőzés következményeinek. E tekintetben nincs is az egyes műtétmódok között lényegesebb eltérés, hacsak abban nem, hogy a hártyás hályogok extractioja után valamivel több (7'3 és 5'4°/0) enyhe iritist észleltünk, mint a lágyaké után (4'1 és 0°/o), jeléül a nagyobb traumának, melyet az előbbiek kihúzása alkalmával szenved a szem.

A súlyosabb iridocyditisek már legtöbbször fertőzéses eredetűeknek tartandók. Ilyeneket nem complicált hályogok discissiója után 3'6%-ban, a 162 extractio linearis simplex után 3'7°/0-ban észleltünk (l'6°/o-ban a lágy és 9'7%-ban! a hártyás hályogoknál), míg a 85 iridectomiával kapcsolt extractio után egyszer sem. A complicált hályogok operálásai rosszabb arányt tüntetnek fel, de ez természetesen csak részben mehet az infectio rovására, mert többször láthatjuk, hogy az operálás traumája lappangó uvealis gyuladásokat kiújulásra bir. A complicált hályogok hét discissiója után nem volt iridocyclitis, a 75 extractio linearis simplex után 6'7°/0-ban és 115 iriskimetszéses operálás után 3'5%-ban tapasztaltuk azt. Az iridectomiás extractiok itt is jobb eredményt adnak, mint a kerek pupillásak.

Panophthalmitisig fokozódó fertőzéses gyuladás a nem complicált lágy hályog discissioját 4'80/0-ban, extractio linearis simplexét 2'5°/0-ban követte, míg hártyás hályog egyszerű extractioja után 4'9°/o'ban keletkezett. Csak véletlenségnek tudhatjuk be, hogy a complicált hályogok operálásai után egyszer sem fokozódott panophthalmitisig a fertőzéses gyuladás, holott két ízben ezeknél is volt veszteség atrophia bulbira vezető iridocyclitis miatt. Ezért, hogy tisztább képet nyerhessünk a panophthalmitis számarányait illetőleg, összevonjuk a complicált és nem complicált hályogok operálása eredményeit, így mondhatjuk, hogy a 90 discissiot 4'4°/0-ban és a 237 extractio linearis simplexet 2'l°/0-ban követte panophthalmitis. Az iridectomiával végzett 200 hályogoperálás egyszer sem vezetett panophthalmitisre.

Bátran mondhatjuk ezek után, hogy míg a discissio a legrosszabb arányszámokat mutatja a fertőzés szempontjából, addig az extractio linearis simplex már jobbat ad, az iridectomiával összekötött extractio p dig mindkettőt jóval felülmúlja, Azt is láttuk, hogy utóbbiak a hártyás jellegű hályogok eseteiben rosszabb viszonyokat tüntetnek fel, mint a lágyakéban.

A látáseredmények hasonló viszonyokról tanúskodnak. Az első- és másodrendű eredmények megoszlásában azonban nagy szerepet játszik a hályogmaradék is, míg a harmadrendűek jobbára a súlyos infectio számarányai szerint alakulnak. Sok hályogmaradék legtöbbször (48'9%) a discissiok után volt, jóval kevesebbszer (13'l°/o) az extractio linearis simplex után s még ennél is kisebb számban (9 %) rontotta az extractio linearis cum iridectomia látáseredményeit. Az I. és II. rendű látás-