Szemészet, 1900 (37. évfolyam, 1-6. szám)

1900-05-20 / 3. szám

40

ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZE T.

1900. 3. sz.

közelebbről megvilágítani. E czélból a budapesti kir. magyar tudomány-egyetem szemklinikájának 10 évi beteganyagából (1889—1898) azon eseteket választottam ki, a melyek kórházi ápolásban részesültek, ezek csakis súlyos esetek, mivel az ágyak csekély száma miatt az a gyakorlat, hogy csakis olyan sérülteket vettünk és vesznek fel, a kik járólag nem kezelhetők. A 630 súlyos szemsérülés czélunknak megfelelő adatait a mellékelt táblázatba foglaltam, melyekből a következő eredmények olvashatók ki:

Ezen kérdésekre csak a szem alapos megvizsgálása után adhat választ és pedig ennek épen olyan gondosan ki kell terjednie a functionalis, mint az objectiv vizsgálatra. Hiba volna ugyan minden panaszról már előzetesen azt hinni, hogy az túlzott vagy alaptalan, de nem szabad számításon kívül hagynunk a simulálás és az aggravalás lehetőségét sem. Egy okkal több, hogy a legnagyobb körültekintéssel járjunk el. A tévedés és mulasztástól a rendszeresség őriz meg legjobban. Erre kell törekednünk úgy a vizsgálatkor, mint a vélemény szerkesz-A budapesti kir. magyar tudomány-egyetem szemklinikáján 10 év alatt (1889—1898) ápolt 630 súlyos szemsérülés táblázata.

A sérülés helye szerint A sérülés neme szerint Az alkalom szerint Összegezés

A látás a sérülés ? л á. '■* S. I _ «

f £ 5- «* 5 «1-8 I wg :g 5 S

«tón I -s £3 •§ s I .8 S g, -§.g . I I =8 8 °/o

•d -я ‘S -S .Й ьо :g о и N be í ■« -2 te .5: © es n

ь d > 3 5 5 a ® d! © a ® © > > -2 « -о! и

d —' 5Ä -Я "ö -ta © я аз на о +e :o о -д -d g к ®

ю £5 p-t —’ <» cg .íí +э *© *<p г-н sh Л > cg :o

I

5/5-5/i0................. 19 5 6 — — 6 1 14 11 5 7 — — 21 14 2 37 5-8

o/o-ban ... 13 2 — — — — 3-9 0 3 5 6 6 5 3-6 — — — j — — — — ! —

5/15—B/so................ 26 10 4 2 — 50 5 37 25 30 4 2 — 55 42 — 97 153

o/o-ban ... 18 3 — — — — 331 19 14 8 148 220 — — — — — — — —

Ujjak olvasása

néhány méterről 65 7 3 1 — 40 4 63 16 24 12 — 5 68 48 4 120 190

o/o ban ... 45-8 — — — — 264 44 252 94 17-6 - — — — — — - —

Fényérzés _____ 29 6 1 2 1 51 18 49 15 26 9 3 6 45 59 4 108 171

°/0-ban ... 20-4 — — — - 33-7 65 196 88 190 — — — —

Fényérzés nincs 2 4 — 7 3 4 106 27 50 31 4 9 5 53 68 5 126 200

o/o-ban ... 14 — - — - 2-6 38-6 108 295 22-7 — — — _ — _ —

A szem enucleálva 1 1 — — — — 123 50 48 18 1 6 2 ! 52 68 5 125 19-8

o/o-ban ... 0-7 — — — - — 44 9 20 0 28 3 124 — — —

Sympathiás gyű- i |

ladás is........... — — — — — — 17 jí 10 4 2 — 1 — 8 7 2 17 26

o/o-ban . I — — — — — - 62 40 23 14 — _ — — — —

Összesen ... II 142 | 33 | 14 | 12 j 4 j 151 | 274 J 250 | 169 | 136 37 | 21 18 || 302 j 306 j 22 | 630 —

o/o-ban ... I 22 5 5 2 2 2 4 9 0 6 23 91 43 4 39 6 26 8 245 5 8 3 3 2 8 47 9 48 5 3 4 — —

A súlyos sérülések túlnyomó számban a szemteke több szövetét (43°/0) roncsolták, jelentékeny százalékkal szerepel a cornea (22'50/0) és lencse (23'9). A sérülés nemei közül a sebzés a leggyakoribb (39'6 °/0), idegen test az összes sérülések negyedrészében (26-8°/0) szerepel, jelentékeny számmal van képviselve a tompa ütés (21'5°/0), míg az égetés, lövés és j robbanás ritkábban fordulnak elő (3—-6%). A sérülésre aránylag ritkán adott alkalmat a szándékosság (3'40/о)> körülbelül hasonló számú a hivatás közben (47'9°/0) s a véletlenül (48'5°/0) { elszenvedett sérelem. Utóbbiak között nagy számmal vannak gyermekek.

Az esetek súlyosságának felel meg, hogy több mint a felük (59'5°/0) a szem látótehetségét tönkretette és pedig 2'6°/0-ban sympathicus gyuladás is keletkezett, 19‘8%-ban a szemteke áldozatul esett; megmaradt ugyan, de 20-0°/0-ban fényérzés nélkül s 17T"/0-ban pusztán fényzérzéssel. Látás j maradt 40°/0-ban és pedig ujjak olvasása néhány méterről (járás-kelésre elégséges) 19°/0-ban, közepes látás 15%-ban (durva munkára alkalmas) és jó látás alig 6%-ban. A sértés helye szerint az egész szemtekét ért sérülések a leggonoszabbak, ezekből csak 4% menekült látással, ellenben a corneaé közül 77 °/0. A sérülés nemei közül az idegen test a leggonoszabb, mert 70%-ban vakságot eredményezett, míg a sebzés 54°/0-ban, a tompa ütés pedig 56°/0-ban. A további részletek a táblázatból kiolvashatók. A százalékot csak ott tüntettem fel, a hol 100-nál több esettel rendelkeztem, a kevés esetből való százalékszámítás ugyanis nagyon megbízhatatlan s csalódásra vezet. A közölt adatok azonban — úgy hiszem — tájékozást nyújtanak, hogy sérülések eseteiben a szem milyen sorsára lehet gondolni.

Az orvosnak tehát fontos feladat jut osztályrészül annak megállapításában, hogy a látás mennyire romlott, a sérülés milyen nyomokat hagyott maga után, a munkaképesség mennyiben szenvedett s hogy az oki összefüggés megállapítható-e.

tésekor. A következő sorrend ajánlatos: mindenekelőtt tájékozzuk magunkat, hogy mi a vizsgálás czélja, iratok esetében ezeket áttanulmányozzuk. Az előzmények kikérdezésében a sérülést megelőző időre, magára a sérülésre, az azóta lefolyt időben történtekre, valamint a szervezet állapotára is ki kell terjeszkednünk. Ezt követi: I. a functionális vizsgálat és pedig

A) alaklátás, a) a látás élessége, h) a fénytörés, c) az alkalmazkodás (látáspróbák, szemüveg-szekrény, métermérték);

B) a látótér (rendesen kiterjesztett karunkkal is czélt érünk);

C) színlátás (pamutokkal); D) fényérzés és projectio (sötét szobában gyertyával); E) binocularis egyes és kettős látás (vörös üveggel). II. Objectiv vizsgálat, a) megtekintés szabad szemmel, b) focalis világítás (convex 20 0 Dioptriás üveg), c) szemtükrözés, d) tapintás; ezek segélyével a szem alkotórészeinek vizsgálata anatómiai sorrendben. A diagnosis csak ezek után állítbató fel. A prognosis megállapítására nagy óvatosság szükséges, kétes esetekben jobb függőben hagyni s egy későbbi vizsgálatot ajánlani. A vélemény megalkotásában számba kell venni az oki összefüggést s a sérülésnek a munkaképességre gyakorolt befolyását. Különösen ez utóbbi gondos mérlegelést kíván, pedig a baleset-biztosításkor határozott választ kívánnak, sőt százalékban való kifejezést. A szem sérülései alkalmával ez tényleg lehetséges is. A kiinduló pont az, hogy mindkét szem látásának elvesztése a kárpótlást a biztosított egész összeg erejéig (100°/0) állapítja meg. Németországban a felsőbb hatóságok döntései táblázat összeállítására bőséges anyagot adtak, mely az orvosnak véleménye megalkotásában nagy segítségére van. A német gyakorlat közönséges munkás egyik szemének elveszítéséért, ha a másik jó marad, 25%-ot állapít meg, kvalifikált munkásnál 30—40°/0-ot. Ha a másik szem hibás vagy kis fokban, de szintén sérült, 50—70%Közönséges hályogos szem gyógyíthatatlanná válása, ha a másik szem jó: 20°/0, szarúhártya-sérülések foltok hátrahagyá-