Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)

1894-08-26 / 4. szám

31

0 R V 0 S 1 H E T I L A P — S Z E M É S Z E T

1894. 4. sz.

is, hogy — bár ez kevésbbé érdekel •— a bol a Sympathikus gyuladás sérülés után következett be, a seb széle thermocauterrel érintessék.

1889-ben említé a franczia szemészek társaságában Reymond 1 azon jó hatást, melyet Sympathikus ophthalmia eseteiben 1:2000-hez egész 1:500-hoz arányban hígított sublimatnak subconjunctivalis injectióval elért G. Seeondi 1890-ben a pisai szemész-congressuson az ophthalmia migratoria gyógykezeléséről referálva, egy esetet említ, mely 3 subconjunctivális injectióra teljesen gyógyult. Ugyanő iritis syphilitica esetében subconjunctivális sublimat-injectióval jó eredményt ért el.

Seeondi az ophthalmia sympathica egy esetéről tett 1890-ben említést, mely az első szem enucleatiója után 10 nappal tört ki és 3 sublimat-injectióra teljesen meggyógyult.

Ez olasz szerzőktől teljesen függetlenül, velük teljesen egy időben folytatta terjedelmes, nagyszámú, a megfigyelés pontosságára nézve megbízható kísérleteit Darier,2 kinek első közleménye adott irányt az indicatióknak, s kinek nevéhez fűződtek mindazon remények, melyeket az eljárás rendszeresítése felkeltett. Szerinte iritis syphilitica, gumma iridis eseteiben e módszer alkalmazásával az eddigi kezelési időnek csak egy harmadára van szükség; sikerrel alkalmazható jóindulatú keratitis parenchymatosa és felületes szarúhártyalob eseteiben. Üj terület volt, a mit chorioiditisek gyógykezelésében a subconjunctivális injectiók számára kijelölt; retinochoiroiditisek, neuritisek szerinte e kezelésmód mellett sokkal hamarabb gyógyulnak, mint bármi más eljárás mellett, '/a o mgrm.ban állapítja meg a sublimatnak egy befecskendéshez használandó adagját.

A franczia szemészek egyesületének ugyanazon ülésén, melyen Darier eseteiről beszámolt, Pflüger jodtrichloridot ajánlott a Sublimat helyett, különös tekintettel azon indicatiókra, a hol a sublimat mint antisepticum lesz befecskendezve.

Vennemann hályog-műtét után bekövetkezett infectio egy esetében ért el jó eredményt sublimat-injectióval. Galezowsky és Chibret nem sok jót mondhatnak róla, különösen abból a szempontból, hogy a betegek nem jól tűrik. Darier 3 ez első közleménye után neuritis retrobulbaris labilis diagnózissal e módszer szerint kezelt hét esetről referál, melyek mindegyike állítólag javult, hogy mennyire a subconjunctivalisan befecskendett sublimat hatására és mennyire azért, mert a neuritis retrobulbaris esetenként igen változó prognosist nyújt, el nem dönthető. Ugyanily megítélés alá kell venni azt az esetét (1. c. pag. 16. obs. VI.), mely az egyik szemen 4-szeresen, a másikon 2-szeresen javult látó élességet mutat fel. (Jobb szem '/uo-röl V»» és bal szem Vis— l 3 */s -ra.)

Lagrange 4 közölt egy esetet, hol az iridochorioiditis minden kezelésnek ellenállott és csak sublimat-injectiókra mutatott jelentékeny javulást; míg ismét augusztusban két-két 5 esetet közöl; az egyik egy specif, iritis, mely nem javult szürke kenőcs bedüresölésre{\), míg 2 sublimat injectióra teljesen meggyógyult; a másik pedig chorioiditis, üvegtestzavarodással, hol 2 injectio teljesen hatástalan maradt.

Ugyancsak Lagrange sugalmazásából, minden esetre azonban beteganyagából került ki Roche 11 dissertatiója, ki az irodalmi rész összefoglalása után 6 új esettel gazdagította az eddigi irodalmat: 1 ophthalmia sympathica, 2 specif, iritis, 1 keratitis, mely igen gyorsan javult, míg 2 parenchymatosa nem állott elég ideig megfigyelés alatt. Megjegyzendő, hogy az adagolásban eltér Darier-töl, ki gyakrabban ad, de kisebb adagot, míg Lagrange-Roche nagy adagot (fél-egész fecskendővel) ritkán, egészen 1 heti időközben is.

Ugyanezen időben Snellen Utrechtben dicséri a subeonj. subl. injectiókat seleritis eseteiben; Westhoff egy esetet sikerrel

1 Société franc, d’oplithalmologie. Séance de 8—12 Aout 1889. Voir annales d’oeulistique tome CII. pag. 121.

2 Des injections sousconjunctivales de subl. en therapeutiquo oculaire. 1891 Bulletin et memoires de la soc. franc, d’ophth. Séance du 5 mai.

3 Des injections sousconjunctivales de subl. dans certaines affections de nerfs optiques. Paris 1892 Imprimicrie de la eour d’appel.

1 Lagrange Reeueil d’ophthalmologie 1892.

6 Annales de la Polyclinique de Bordeaux. 1892.

0 G. Roche. Les injections sousconjunctivales de sublime on therapeutique oculaire. These de Bordeaux. 1802,

kezelt; némelyek azonban, mint Valiidé1 és Galezowsky esetleges rossz következményektől tartanak s a módszert nem merik oly bátran alkalmazni, mint Darier és Van der Moll2 Rotterdamban. Esetei, mintegy 26, arra a következtetésre engedik jutni, hogy iritis és iridocvclitisnél a subconjunctivalis sublimat-injectiók (mydriaticákkal) igen jó szolgálatot tesznek; mennyiben azonban a desinfectio és a sterilizálás nehézkes, segéd szükséges, továbbá mert gyermekek és felnőttek is félnek, a szemnek kielégítő cocainozása nem mindig lehetséges (!) csak akkor folyamodik hozzá, mikor a szokásos kezelés nem vezet czélhoz.

Még 1892-ben beszélt Darier:i a franczia szemészek congressusán arról a hatásról, melyet sublimatnak a kötöhártya alá való fecskendésével el lehet érni, a mi semmi másban nem leli okát, minthogy a többszörös kis adag a suprachorioideális térig, sőt az opticusig is eljut. A hozzáfűződő eszmecserében Górecki egy esetét említé fel, hol 1:500-hoz sublimatoldat egyszeri befecskendése egy reczegleválást gyógyított meg, ebből azt következteti, hogy a sublimat befecskendésnek substitiv hatása kétségtelen. Az alkalmazásban annyiban tér el, hogy a cocainos sublimatot glycerinben oldja. Despagnct és Vignes tartózkodó nyilatkozása után Darier ismételten kijelenti, hogy a sárga folt környékén lefolyó és lefolyt érhártyagyuladás eseteiben is siker kiséri asublimat-injectiókat.

Ugyanazon év május hó 3-dikától 5-dikéig megtartott franczia szemészek congressusán Darier4 18 esetnek rajzát mutatta be, melyeket érhártyagyuladás különböző alakjaiban kezelt s a melyek mind jelentékeny javulást mutattak. Ez alkalommal Coppez igen előnyösen nyilatkozott az eljárásról, míg Abadie ezt hangsúlyozza, hogy e módszer által oly betegek, kik előzőleg megvakultak volna, kezelésben maradnak és valahogyan még lábra állíthatók.

Pflüger a maga ajánlotta jodtrichloriddal végzett kísérleteire hivatkozva, ugyanazon eredményeket tudja felmutatni, mint Darier, ki összehasonlítva azt a mennyiséget, mely a ható anyagnak egy cseppjéböl, ha a kötőhártya alá jut, már 12 órán belül (Seeondi vizsgálatai szerint) a mellcsarnokba jut azzal, mely 1—3 nap múlva a bedörzsölő eljárás mellett jut ugyanoda, még mindig az elsőt tartja előnyösebbnek.

A fentemlített különlenyomat függelékében Dufour lausannei tanár egy magánlevele olvasható, melyből kitűnik, hogy a módszert sokszoroson kipróbálta és azt különösen idegen test okozta suppuratiónál tartja nagyon előnyösnek, úgyszintén a szarúhártya mycoticus bántalmainál. Nemsokára rá hozta az Annales d’oeulistique Darier-nek5 összefoglaló értekezését, mely a kérdésnek akkori álláspontját öleli fel, s megemlíti Gallemacrtsnek tapasztalatait, ki azokat egy kis füzetben rövid időre rá maga is kiadta.6

Azon kis eltérés, melyet az injectiók technikájában felmutat, alig érdemel említést; sokkal nagyobb azonban eseteinek száma, semhogy azokat hallgatással mellőzni lehetne. 0 ugyanis 127 esetről számol be, melyeket rövid ismertetésben közöl, legtöbből alig lehet igazoltnak találni azt a jó véleményt, melylyel a subconjunctivális injeetiókról általában van ; így különösen a jodtrichlorid befecskendezésekről, melynek még frissen való előállítása is — szerinte — nehézségekbe ütközik. A hatás megmagyarázására Gallemaerls Jóig laboratóriumában vegyi úton kutatta, ha vájjon a conjunctiva alá fecskendett sublimat eljut-e a csarnokba és az üvegtestbe; és tényleg (bár a módszerről bővebben nem számol be csak a következő szavakban: nous avons retrouvé le mercure suivant un procédé qui nous a été-indiqué par M. Joly et qui consiste a le séparer par electrolyse) az sikerült is neki electrolysis útján.7

1 Progrés medical séance 2. fevrier. 1892.

2 Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. Dir. Hirschberg 1892.

3 Société d’ophthalmologic de Paris. Séance du 8 mai. Annales d’oeulistique 1892. Pag. 200.

4 Des injections sousconjunctivales de sublime dans les maladies de la choroide et de la retino. Különlenyomat.

5 Annales d’oeulistique. 1893 avril. Des injections sousconjunctivales de sublimé.

8 Extráit du Bullotin de l’Academie royale de medicine année 1893. Au traitement des affections oculaires par les injections sousconjunctivales. (Observatioues ä la clinique ophthalmologique du prof. Coppoz.)

' L. c. pag. 30.