Szemészet, 1892 (29. évfolyam, 1-5. szám)
1892-10-30 / 5. szám
1892. 5. sz. s;z E M melylyel el kell járnunk a szemnek focális és szemtükri megvizsgálásánál s óva int a beteg előadásában feltétlenül megbízni, ki gyakran csak a kapott ütésről panaszkodik, midőn idegen test van szemében s fordítva. Nagygondosságotajánl, midőn az idegen test igen kicsi s az irisen hatolt be, vagy midőn jelenlevő synechiák meggátolják a pupilla kitágítását, végre midőn a sérülés a lencsét már elhomályosodásra bírta. Ha az idegen test a lencse mellső felületén foglal helyet, annak eltávolítását csípővel vagy electromagnessel ajánlja. Nem tartja jónak a curette bevezetését, mely a seb széleit nagyobbítva új tért nyújt ez által az infectiónak. Ha az idegen test mélyen foglal helyet a lencse belsejében, ajánlatosnak tartja az illető helyen való tág sebszélű bemetszést a c-orneán keresztül a lencsére, az irisnek a megfelelő helyen való egyidejű kimetszésével. Több esetet említ, midőn idegen testek behatolása után a lencse elhomályosodott, infectio tünetei léptek fel, hypopion keletkezett, glaucomás tünetek, fejfájás stb. Egynéhány esetében a másik ép szem sympatikus megbetegedésétől kellett tartania. Ezen esetekben alkalmazott mély incisió a corneán keresztül s a lencsén keresztül s a lencsetest expullsiója, melylyel együtt az idegen test is távozott, mindig jó eredménynyel sikerült. Tapasztalatait összevetve, következő conclusióra jutott: 1. Egy kis terjedelmű idegen test jelenléte a lencsében nem képez még feltételt a beavatkozásra, de mmindenesetre a felmerültető complicatiókra való tekintettel, éber figyelemmel követendő. 2. A beavatkozás indokolt, ha az idegen test nagy, vagy ha elhelyezése veszélyezteti a környezetet, nemkülönben ha fertőzés legkisebb jelei mutatkoznak. 3. Fennáll a beavatkozás szüksége akkor is, ha a lencse homályosodása oly mérveket ölt, hogy félő, miszerint az idegen test pontos helyzetét később nem találhatnók. 4. A beavatkozás egy mély metszésből álljon a corneán keresztül, iris kimetszéssel egybekötve, úgy hogy könnyen férhessünk a lencsében foglalt idegen testhez. A metszés helye szintén tekintettel az idegen test helyzetére választassék meg. 5. Megkísérthető a lencse eltávolítása tokjával együtt. (Archives d’opíitalmologie f. é. márcz. fűz.) Szabó Sándor. A trachomának sebészeti úton való gyógyításáról Darier dr. — Előadást tartott, melyben bizonyítva ezen baj microbiotikus eredetét, fertőző voltát szövettani s klinikus alapon, elősorolja ezen betegség eddigi gyógymódjait, hangsúlyozva az elég gyakori visszaeséseket s áttér végre ennek operatív gyógymódjára, mely czél eléréséhez feltétlenül szükségesnek tartja az összes granuláló, fertőző s beteg szövetek gyökeres elpusztítását. Ugyanazon eljárást ajánlja tehát, mely a lupus kiirtásához szükséges. Elismeri, hogy a granulosus conjunctivitis könnyebb alakjainál a vegyi szerekkel való etetés néha czélhoz vezet, de a trachoma súlyosabb eseteit, melyek minden más szerelésnek makacsul ellentállanak, csak radicalis műtéttel véli gyógyíthatni. Elegendőnek tartja szerzőnk az elszórt tüszőknek lecsapását, de tömeges jelentkezésük esetén, gyökeres kiirtásukat, azaz kimetszésüket ajánlja. Főgondját képezi a trachoma azon súlyos alakja, midőn a granulatio úgy a bulbaris, mint a palpebralis, sőt még az átmeneti redő conjunctiváját is ellepte, a hol tehát kiirtásról szó sem lehet. Eddigelé oly esetekben ismételt scarificatióra és kékkő-tapintásokra szorítkoztunk. Szerzőnk eljárása most annyi nap múlva biztosít sikeres gyógyulásról mint a hány hétre, sőt hónapra azelőtt szükség volt. Eljárásának főpontjai következők: Chloroformmal való érzéstelenítés majd minden esetben szükséges. Nagyon fontos a szemhéjnak lehetőleg teljes kifordítása — esetleg csípő segélyével —■ hogy a conjunctiva minden pontja hozzáférhető legyen. E czél eléréséhez gyakran szükséges a szemhéji rés megnagyobbítása bemetszés által, mely esetben a legrejtettebb helyen levő granulatio is látható lesz. Egy rövid s keményszőrű kefével a tiiszös helyek lehetőleg erélyesen lekefélendők s dörzsölendők. Egy sublimatoldatba (1 : 500) mártott vattagomolylyal erélyesen s gondosan lemossuk végre a felsebzett helyeket. Műtét után első napon azután jégborogatások, gyakori Sublimat (I : 2000) mosogatásokkal. É SZÉT A beteg szigorúan megfigyelendő, szemhéjai gyakran nyittassanak, hogy a frissen sebzett conjunctivák összenövését megakadályozhassuk. 15 nap múlva a conjunctiva még halvány vastagodott, de a genyedtség eltűnt, váladék nincsen. A beteg fájdalom nélkül nyitja szemeit, ha előzetesen pannusa volt, ez tetemesen javult. Ismételt beavatkozás csak a betegnek türelmetlensége vagy renitentiája esetén vált szükségessé. A beteg 1—2 hónapon át orvosi ellenőrzés alatt legyen. 130 oly módon kezelt betege közül, absolut eredménytelenség egy esetben sem volt. Aránylag eredménytelen volt 7, kiknél a műtétet ismételni kellett. A kezelés tartalma egy hónap. Könnyebb esetek 10—15 nap alatt gyógyulnak. A nehezen gyógyulok rendszerint görvélyes, rosszúl táplált egyének. Synblepharon szerzőnk klinikáján egyetlen egyszer sem fordult elő, egy esetről van tudomása, midőn a beteg két hétig orvosi kezelés nélkül volt. Cicatrisatio sem oly nagyfokú eljárása után. Entropium fordult ugyan elő, de csakhamar operálva, eltűnt. A műtétet követő napon a conjunctivát rendesen egy rostonyás lepedék borítja, mely azonban erélyes ledörzsölésekre sublimatba mártott vattatamponnal nyomtalanul elmúlik. Ezen complicatiónak — mely valószínűleg fertőző alapú — okát még nem ismerjük, de előfordulhat bármely beavatkozásra a conjunctiván. Corneális szövődmények ritkák. Az erősen dörzsölt s horzsolt pannusok jól gyógyulnak. Egy esetben támadt perforatio, mely csakhamar gyógyult. (Archives d’ophtalmologie f. é. febr. fűz.) Szabó Sándor. A dacryocystitis gyors gyógyulására vezető operativ kezeléséről ír R. Guaita tanár (a sienai szemkórház igazgatója). — Eljárásának az a czélja, hogy a könytömlő tágulata lehetőleg gyorsan gyógyuljon; áll pedig a tömlő felhasításában, üregének kikaparásában, mely után a könyorrvezetékbe decalcinált csontból készült canult vezet. A kikaparással megtisztítja és megváltoztatja a könytömlő belső falát, mert ez által eltávolítja a nyákhártya duzzadt és ellágyult részleteit, melyek leginkább kórosak; complicált esetekben pedig, hol a csontos környezet is megvan támadva, kikaparja a szuvasodott csontot is. A kikaparás a főművelet, mert a canul a gyógyulást csak az által sietteti, hogy az orrszájűrbe jövő könyek és lekapart részek eltávolodását segíti elő. Különböző nagyságú és alakú canulök készítésére jól lehet felhasználni a varangyos béka hátsó végtagjainak csontjait, melyek mésztelenítés után is elég ellentállók, e mellett alkalmazáskor térfogatuk nem változik és könnyen bevezethetők. Használható a czombcsont vagy a tibia, fibula; ez utóbbiak ezen állatoknál egy csontot képeznek, közös velőcsatornával a közepükön, mely a végén hasadt. 5% sósavoldatban való mésztelenítés után úgy metszendők, hogy felső végükön porczos gomb maradjon, mi a kanült bizton tartja és megakadályozza a könyvezetékbe való csúszását; alsó végét az izületi bütyök felett vágjuk el, azután csípővel meg Bowman-sondával tisztítsuk ki a velőűrt; végre absolut alkoholban keményítsük és 2:1000 sublimatoldatban tartsuk. Békacsont híjával elég jól használható kicsiny tengeri nyúl tibiája, ulnája vagy radiusa; ezek közepükön kettémetszve, két canult adnak. Hátrányuk azonban, hogy nincs elég nagy csontos végük és így nem tarthatók bizton helyben; továbbá a mésztelenítés után igen puhák és hajlékonyak. Ez utóbbi hátrányukon némileg segíthetünk, ha hosszabb ideig 10% jodoformaether tartalmú alkoholban tartjuk, ebben ugyanis merevvé lesznek. Természetesen szükséges, hogy különféle nagyságú és az egyes esetekhez illő választékunk legyen. A canul vastagsága, a mit közönségesen használni szoktunk, 2'/2—3% mm., ritkán 4—5 mm. Óvakodjunk 2% mm.-nél vékonyabbtól, mert ez könnyen eldugul s használhatatlanná lesz; minden canul körülbelül 2'/2 cm. hosszú legyen. A műtéthez szükséges eszközök: kicsiny, gombosvégű kés, Borvman-féle sonda, Stilling-fóle kés a strictura tágítására, két kisebb Volkmann-féle éles kanál (egy 3, egy 4 mm. átmérőjű), Weber-féle conikus kutató. Mésztelenített csontból készült kanül, csipők, tűk.
