Szemészet, 1891 (28. évfolyam, 1-6. szám)
1891-12-20 / 6. szám
1891. 6. sz. 61 SZEMÉSZET először látott kis kaucsuklapot (spatulát) az iris visszatolására használni kezdtem, meg voltam győződve arról, hogy az irisből akkora darabot kimetszeni, a mekkorát a sebnyilás körülír, nem szükséges. És így régóta nem is metszek ki nagyobb darabot annál, a mennyi a közepes láta szélességének felel meg. De ennyit szükségesnek látok, hogy e résen át akadálytalanul megtisztíthassam a látát. E szokással természetesen együtt jár az a kötelesség, hogy az iris két szélei, mikor maguktól vissza nem húzódnak, a spatulával visszatoljam s a sphincter végeit eredeti helyükre visszafektessem. Ez egyszer könnyebb, máskor nehezebb feladat. Gondosan ügyeltem rá, vájjon a több ily piszkálással végződő műtét nagyobb izgatottságot okoz e ? De határozottan mondhatom, hogy ezt nem tapasztaltam; úgy hogy ez ismét egy olyan mozzanat, mely — a régibb évek gondolkozásától eltérőleg — azt mutatja, hogy nem a műtét mechanikus behatásaiban, nem a sértés fokában és módjában, hanem másban kell keresni az esetleg reá következő gyuladás okát s az ennek megelőzésére vonatkozó eljárások alapját. Mindenki tudja, hogy ez a „más“ a fertőzés. Mindnyájan meg vagyunk ma már győződve róla, hogy maga a traumatismus nem csinál gyuladást, csak fokozza a fertőzés bekövetkezésére való hajlandóságot; ha pedig a fertőzést, tehát a pathogen csírákat, távol tudjuk tartani a szemtől, a legnagyobb sérülés következményei is genyedés és gyuladás nélkül folynak le. Minthogy pedig épen a genyedés és a nagyobb fokú gyuladások fenyegetik az operált szemet, nagyobb veszedelemmel mint bármely más operált szervet, természetes, hogy a szemoperatiók körül újabb időben jóformán minden igyekezet az infectio elhárítására van irányozva. Ma a műtéti technika csekélyebb fontosságú, mint az előkészületek, s hajlandók vagyunk többre becsülni az olyan gyakorló sebészt vagy szemorvost, ki bacteriologiai pontossággal sterilizál, mint azt, ki tökéletes biztossággal és pontossággal operál. így terjedt el, mint a tárgy irodalmából látható, a szemészek operáló szobáiban a különböző sterilizáló eszközök használata, szemkórházakban is külön operáló szobák felszerelése. Ila láttuk Hirschberg műtéti előkészületeit, az asepsis biztosítására szolgáló s mai fogalmaink szerint ideális intézkedéseit, aggódni vagyunk hajlandók : vájjon nem vétünk-e embertársaink ellen, ha épen nem ideális tisztaságú, meglehetősen tömött betegszobákban, minden gőz-sterilizáló nélkül operálni merünk í -Azt hiszem, hogy ama sokféle apparatus és sokféle bonyolult intézkedés inkább az orvosok (mai világban kissé sokféléi háborgatott) lelkiismeretének megnyugtatására, mint az operáltak érdekének biztosítására alkalmas, az igazán fontos czél pedig: a tökéletes tisztaság, egyszerűbben is elérhető; a mivel épen nem kárhoztatom azokat, kik a ma legbiztosabbnak látszó módot követik. Csak bizonyítani akarom azok jogát az operáláshoz, kiknek viszonyai követelik mindenben a legnagyobb egyszerűséget és igénytelenséget. Nem tudok olyan szemkórházat, melynek hályogműtétei után kevesebb genyedése volna, mint a Schulek tanár klinikájának, hol pedig a tisztaság legegyszerűbb eszközeit használják; nem tudok szerényebb (mondhatnám: szegényesebb) felszerelésű és működésű intézetet, mint a vezetésem alatt levő hódmezővásárhelyi városi szemkórház, és azért a genyedések és gyuladások teljesen megnyugtató arányban fordulnak elő műtéteim után, azt hiszem azért, mert a tisztaságnak valódi és lényeges feltételeit el nem hanyagolom. Ezt az állítást czáfolni látszik a kimutatás, melyben azt látjuk, hogy iritis 22 esetben fordult elő operáltjaimnál. De ehhez meg kell jegyeznem, hogy ezek kisebb fokú gyuladások voltak, melyek, két esetet kivéve, semmi komoly bajt nem okoztak, s csak kis részben hosszabbították meg a kórházban tartózkodás idejét is; e mellett határozottan ritkábban fordulnak elő az utóbbi időben, az ápolónő állandóbb és gyakorlottabb, meg a fegyelem szigorúbb volta miatt. Ugyanis meg vagyok győződve róla, hogy ezen iritisek nagy részét az utólagos elbánás hiányai (a beteg sok mozgása, világosságnak kitevése, sérülés stb.) okozták, azaz : a három okbeli mozzanat, az egyéni dispositio, a fertőző anyag és az alkalmi ok közül j ezen utolsónak hatása volt a legfontosabb. Azon nagyobb fokú gyuladások, melyekét iridocyclitis néven ismerünk, összesen 3 esetben fordultak elő, s 1 esetben elég hosszas bajlódás után egészen elmúltak, a II. o. látást hagyván a szemen, másik 2 esetben a szem sorvadásával végződtek. Genyedést 2 esetben kellett tapasztalnom, egyikben panophthalmitis, másikban szarutályog alakjában. A veszteségek rovatába a valóban elveszett szemeket soroztam, nem követve Schweigger okoskodását, ki e rovatot túlságosan kibővíti. A 200 szem közül elveszelt 5; az esetek következők voltak. I. 1887. 63. sz. Z. P.-né, 54 éves, mező-herényi asszony. Rendes extractio június Il dikén. A szem 2 napig organtinkötés alatt; semmi fájdalom. Junius 13-dikán a sebtáj szürke, szaru felső része homályos, csarnokvíz zavaros; chemosis. Nadály, jég, hashajtó. Junius 14-dikén semmi fájás; chemosis kevesebb, csarnokvíz tiszta. Később mégis izzadmány zárta el a látát, a szivárványhártya előre domborodott, a sebtáj behúzódott s minden legkisebb fájdalom nélkül sorvadt a szem. II. 1890. 99. sz. D. N. J. Makóról, igen korlátolt értelmű ember. Műtét junius 7-dikén. A kés elé hajlott irisből nagy darab kimetszetvén, a lencsét kinyomtam a bent maradt látaszél kimetszése nélkül, mi az erős vérzés miatt bajos lett volna, három napig a szem nyugodt volt, láta, csarnokvíz tiszta; a negyedik napon: éjjel megütötte szemét s leszedte a köteléket, a csarnok vérrel telve, chemosis, tátongó seb. Heves iritis támadt; natrium salicylicum, hideg borogatást, desinficiáló öblítések. Junius 18-dikán a szem halvány, láta rendetlen alakú, de tiszta. Ujjakat olvas. Pár nap múlva szemét újra megütötte, újabb vérzést, fokozott iritist okozva, mely miatt, erős fájdalmak közt, a láta elzáródott s az iris előredomborodott. Később a szem megkisebbedett. III. 1890. 69. sz. T. S. Szentesről; 64 éves, sápadt, tiidőhurutus ember; tiszta, jó alkatú szemek. Rendes műtét. Másnap: szürke seb, kezdődő chemosis, gyürűalakú infiltratio a szaru szélén; fájdalom; harmadnapon: protrusio. A pauophthalmiának egészen klassikus képe alatt pusztult el. Ugyanazon időben a kórház másik osztályán öt orbánezos beteg volt s az én ápolónőm, velem együtt, azok között is naponta megfordult. IV. 1891. 112. sz. Gy. P. 75 éves; Nagylakról. Régi kötőhártyái hurut, bővebb váladékkal. Három napig praeparáltam desinficiáló kiöblítésekkel és ecseteléssel. Műtét junius 20-dikán ; rendes műtét, igen nagy mag ; a szaru tölcsérszerüleg collabált. Junius 21-dikén igen hő, híg, genyedségszerű váladék, szempilla felül kissé dagadt; fájdalma nincsen. Szem kötetlen marad; kiöblítés 1/2 — 1 óránként bórsav-boraxoldattal, majd kali hypermanganicum gyenge oldatával. Junius 22-dikén szempilla lelohadt, váladék sok, fájdalom nincs. Szaruban tályog kezdődik. Junius 24-dikén váladék kevés, szaruban az infiltratio nem halad, bulbus kezd halványodni. Később a tályog kiürült, a szem elhalványodott, a láta elzáródott, de kívül a szarunak jókora része tiszta maradt. Valószínűleg nem javítható. V. Í891. 29. sz. B. M. 59 éves, Békésről. Komplikált hályog; régebben a szem ütés miatt megromlott; a fényérzet projectio és keménység rendes. Pupilla tág, nem reagál, iris alói alig látszik, sorvadt színű mindenhol. Műtét szabálytalan volt; metszés alól a szaruban; iridektomia elmaradt, a lencse teljesen kiürült, láta fekete lett, ujjaimat megolvasta. Három napig a szem tökéletesen rendben volt; negyedik napon a kötést beszennyezve és eltolva találtam; a szem fájós és vörös volt, a láta szürkés. Később sok izzadmány rakódott le a látában, a seb és a szaru tiszta maradt. A kileuczedik napon távozott, mivel nem Ígérhettem, hogy a szem bizonyosan megmenekszik. Ez az öt szem a 200 operáknak 2'5°/0-át teszi; tehát a veszteségek összege nagynak nem mondható, a minek ugyan semmi nagyobb jelentőséget nem tulajdonítok, mivel ezen öt eset közül az első százra csak 1, a másodikra 4 esik s mivel ezek közül egyet, komplikált hályog lévén, kizárhattam volna a sorozatból. Égyszerűen úgy tekintem e számokat, mint a hályogműtétek közül, műtétel közben és után gyakorolt elő-
