Szemészet, 1887 (24. évfolyam, 1-6. szám)
1887-11-27 / 6. szám
— IOI — lupus nagyobb területen egyszerre több stádiumának alakjait mutatja. A rákcsomó kemény, lupusé lágyabb; a lupusra jellemző sugaras hegek hiányzanak; a lupus inkább fiatal korban, a rák inkább öreg korban fordúl elő (Stellwag). Sarcomák ritkábban fordulnak elő, majdnem mindig festékesek. Kedvencz helyük a corneo-scleralis határ, honnan a sclera és corneára terjednek, anélkül azonban, hogy velük szorosan összefüggnének. Többnyire kocsányon ülő szürke vagy barnás gömbölyded kemény daganatok, sima esetleg lebenyes felülettel, igen edénydúsak, miért is már csekély érintésre vérzenek. Ha az irodalomban felsorolt carcinomák és sarcomák leírását olvassuk, úgy következő megkülönböztető tüneteket találunk : A carcinomák lágy összeállásúak, a sarcomák rendszerint kemények. A carcinoma inkább laposan terjed, a sarcoma kiemelkedik, gyakran kocsányos. A carcinoma szélei vékonyak, a centrum felé csak kevéssel vastagodnak. A sarcoma szélei meredeken emelkednek fel az alapról. A carcinoma felülete rendesen egyenetlen csomós, a sarcoma felülete sima vagy kevés sekély barázdák miatt lebenyes. A sarcoma igen edénydús, már csekély érintésre bő vérzés áll elő. A carcinoma csak ritkább esetekben vérzékeny és akkor is csekély a vérzés. A nagyobb carcinománál szúró fájdalmak vannak jelen, különösen ha ez gyorsan nő ; a sarcoma nem szokott fájdalmas lenni. A carcinománál beszűrődött mirigyeket is találunk, különösen a -parotis táján, sarcománál ritkán. A hosszabb ideig fennálló gyorsan növekvő carcinoma ráksenyvet okoz, sarcománál ezt nem találjuk. A carcinoma inkább fordúl elő öreg, a sarcoma inkább fiatal korú egyéneknél. A carcinoma erősen összefügg a corneával, a sarcoma leemelhető a cornéáról vagy csak lazán függ vele össze. A carcinoma általában pusztítóbb, mint a sarcoma. A carcinoma — különösen a medullaris — nem ritkán áttöri a corneát és sclerát, a sarcoma rendszerint csak a Bovvmann-hártyáig terjed. A daganatok azonban gyakran oly változatosságban jelentkeznek, hogy bizonyos esetekben daczára ezen számos tünetnek mégis tévedhetünk a diagnosisban. A következőkben kórházunkban észlelt két szemdaganatot akarok leírni: B. T. 42 éves nő fölvétetett 1887. szeptember 2-ikán. Beteg az előzményben előadja, hogy családjában hasonló baj nem fordúlt elő. Betegnek már gyermekkora óta volt egy kis szemölcsszerű daganat a bal szemtekén, mely hosszú időn át csak igen lassan nőtt, nem fájt. Utóbbi időben azonban gyorsan nőtt és fájni kezdett. Ugyanekkor a szeme is kivörösödött és könnyezett. A bal szem látása hiányos volt mindig; egy hét óta azonban ez teljesen elromlott és a fájdalmak igen hevesekké váltak. Jelen állapot: Külső megtekintésnél a bal szemrés külső harmadából egy nagyobb borsónyi halavány vörös • képlet tolul ki. A szemhéjak és könnyszervek épek. A kötőhártyák élénkvörösek, mérsékelten duzzadtak, ágazatosan belöveltek. A külső sclero-corneális határon a cornea vízszintes átmérője magasságában van egy körülbelül 12 mm. hosszú, 8 mm. széles és 1 */a mm. magas élesen határolt daganat, mely hosszabb átmérőjével párhuzamosan fekszik a szemréssel. A daganat kisebb fele a cornea temporalis harmadát borítja, míg nagyobb része a sclerán fekszik. Ezen daganat halaványvörös, finom bőrtapintatú, alapjával szorosan összefügg, nem mozgatható. Felülete finom dudoros, rajta több vékony szőr látható. A daganat határai élesek, belül és kívül körülbelül s/4 mm. vastagok, meredeken emelkednek az alapról, felül és alúl vékonyak, a középe felé lassan vastagodnak. A cornea belső fele felhősen borús, bágyadt visszfényt mutat. A csarnok mély, iris ép, pupilla középtág, fényre elég jól reagál, úgy látszik tehát, hogy a daganat nem terjed mélyre. A diagnosis volt dermoid. Jelen volt a daganat gyors haladása, mely már is a cornea nagy részét elfoglalta ; az akadályozott pislogatás, valamint a kötőhártyának úgy a daganat tömege mint a felületén levő szőrök által történt izgatása folytán előállott kötőhártya hurut; fájdalmak; azon kívül a cornea felhőszerű elhomályosodása, mely részben a szemhéjak védelme hiányában a por és füst — részben pedig a daganat haladása által okozott inger következtében állott elő; végre a betegnek elcsúfítása a daganat által, tehát mind oly tünetek, melyek a daganat eltávolítását javalották. A daganatot Blömer-csípővel a középen megfogva felemeltűk és lándzsával eleinte a cornéáról, azután a scleráról leválasztottuk. Műtét közben láttuk, hogy a daganat úgy a corneával mint a sclerával erősen összefüggött, de mélyen nem terjed. A daganat eltávolítása után a még hátramaradt részeket thermocauterrel égettük. A gyógyulás zavartalanúl folyt le, úgy hogy műtét után 15-dik napon a daganat helye teljesen elhegedt, a cornea feltűnően tisztúlt, csupán külső részén kis körös heg marad vissza. A daganat absolut alcoholban való keményítőse után 10 mm. hosszú, 7 mm. széles és körülbelül 1 mm. vastag ovalis alakú szürkefehér tömött volt. Felületén több finom szőr volt. Górcső alatt a bőr szerkezetéhez hasonló szerkezetet mutatott. Legfelűl volt egy vastag lapos hámból álló réteg. A Malpighi-féle réteg kissé barnás színezetű volt, igen szabálytalan alakot mutatott. Majd a felhám széles nyúlvány alakjában nyomúl a coriumba, majd ismét a corium nyomúl a felhám-rétegbe, úgy hogy a Malpighi-réteg egy szabálytalan hegyes-völgyes vonal alakjában mutatkozik; papillákat azonban nem lehet benne látni. A corium felső része finom kötőszövetből áll, mely igen dús apró gömbölyű sejtekben. Ezen finom kötőszövet a daganat alapja felé mindinkább rostos kötőszövetbe megy át, mely sejtekben szegényebb, de annál dúsabb ruganyos rostokban, melyeket különösen eczetsavval kezelt metszeteken jól láthatni. Ideg és véredény nagyon kevés látható. A daganat alapján a rostos kötőszövet rétegében néhány körded zsírsejthalmazokat láthatni, melyek közepén 2—3 nagyobbszerű véredény van. A corium alsó részében számos szőrtüszők is vannak, melyekből vékony barna szőrök indúlnak ki. Feltűnő volt, hogy a szőrtüszők főleg a zsírsejthalmazok közvetlen szomszédságában székelnek. Mirigyek hiányzanak. A második eset e következő: S. P. 46 éves ács, fölvétetett 1887. október 10-ikén. Beteg előadja, hogy gyermekkora óta mindig jó szemei voltak, míg négy év előtt észrevette, hogy a jobb felső szemhéj belső felületén valami csomó kezd nőni. Minthogy azonban ezen csomó eleinte nem fájt, a látást nem zavarta és csak igen lassan nőtt, sokáig nem törődött vele. Egy év előtt a daganat már mogyorónyi volt, a szemrésből kilógott; minthogy pedig már könnyezést, időnként szúró fájdalmat okozott és a látást zavarta, azért 1886. szeptember 12-ikén kórházunkba jött, hol is a kicsüngő daganatot levágtuk. Azóta a jobb szem állítólag teljesen jó volt, mígnem 1887. julius havában a régi daganat helyén újra egy csomó mutatkozott, mely gyorsan nőtt, itt-ott fájt és erős könnyezést okozott. Családjában előfordúlt hasonló bajra nem emlékszik. Jelen állapot: Az erőteljes egyén egész szervezete, jobb szemét kivéve ép. A jobb szem vizsgálata e következőket mutatja: az alsó szemhéj, valamint a könnyszervek épek. A felső szemhéj külső fele körülbelül 4 mm.-rel erősebben kiemelkedik mint a bal (ép) felső szemhéj, activ mozgása csekély fokban korlátolt bőre rendes, redőkbe szedhető. Az alsó szemhéji conjunctiva az átmeneti redő és az összes bulbaris conjunctiva halványvörös duzzadt, mérsékelten belövelt. A felső szemhéj conjunctivális felületén a külső és középső harmad találkozási helyén a szemhéjszéltől 2 mm.-nyíre van egy körülbelül I □-cm. területű 2 mm. vastag tányéralakú daganat, mely homorú felületével a szemtekére simul. A daganat a szemhéjhoz egy rövid, körülbelül 5 mm. átmérővel bíró kocsánynyal rögzített, halványvörös, lágy, finoman egyenetlen felületű. Szélei legömbölyödöttek, a belső oldalon a conjunctiváról körülbelül 3 mm. terjedelemben leemelhetők. A szemhéj belső harmadában az átmeneti redőhöz közel van egy nagyobb lencsényi körülbelül 1 l/* mm.nyire kiemelkedő barna-vörös elmosódó szélű dudor; ennek közepén egy kis borsónyi fekély látható, melynek szélei vastagok, kissé egyenetlenek, alapját piszkos sárgás-fehér lepedék fedi. A szemhéji conjunctiva többi részlete a zugokig és felfelé az átmeneti redőig erősen vastagodott szürkés-vörös lágy egyenetlen felületű. A daganat felületének mélyebb helyeit sárgás csapadék fedi. A diagnosis volt carcinoma. Ezen diagnosist megerősítette a múlt év szeptember 12-ikén eltávolított daganat górcsői vizsgálata is, a mennyiben ez adenocarcinoma szerkezetét mutatta. A daganat kiújulása, gyors növekvése annak roszindulatú természetére mutattak, miért is szükséges volt a daganatot minél tökéletesebben eltávolítani. Október 15-ikén Schulek tanár úr következőképen — 102 — 6*
