Szemészet, 1884 (21. évfolyam, 1-6. szám)
1884-12-07 / 6. szám
135 136 csék közel a tokhoz. A lencse teljes elmeszesedése hónapokba, sőt évekbe is kerül, mert az üvegtest csak kevés szervetlen alkat részt tartalmaz s a beteg lencse anyagforgalma igen renyhe. A petrificatio vagy helybeli marad (cat. senil, hypermat.) vagy általános lesz (cat. consec. complic. juvenil.), gyermekeknél a tokbennéke emellett híg maradhat s beszűrűsödhetik (catar. lactea) vagy pedig elejétől fogva lehet szilárd a képződés (cat. calcar.) A lencse csontosodása. A lencse maga sértetlen tok mellett nem csontosodhatik el, találhatni azonban azon helyen, melyet rendes körülmények közt a lencse elfoglal, egy hozzá hasonló, valódi csontállományból álló testet. A lencsetok átfuródása glioma, retina, cycliticus régi izzadmány vonszolása által jöhet létre, y) A lencse egyoldali szembaj következtében teljesen zavaros lesz annélkül, hogy rendellenes összeköttetésbe jutott volna más részekkel. Ide tartozik a cat. moll ex choroid. Aggkori hályognál is aránylag gyakran találhatni üvegtestzavarodást. b) Alkati okoktól függő hályogok, a) A habár természetét illetőleg ismeretlen alkati baj elébb ér- vagy reczehártya bánfáimat hoz létre és ezek azután a hályogot. 1. Catar. pol. post, retinitis pigmentosánál. 2. Hályog choroiditis után. Az eleinte csak a hátulsó kéregállományra szorítkozó zavarodás, aránylag gyorsan változhatik át lágy teljes hályoggá, ß) Alkati bajok és lencsebetegségek közt létező közti tag nem ismeretes, aa) Veleszületett kétoldali teljes hályogok. 4 megvizsgált esetben következő közös sajátság találtatott: egy már tökéletesen kifejlődött lencse (ébrényi növési időszak) tokjpba rendellenes módon vétetik fel folyadék, mely a lencse teste és a tok között összegyűl, emezt tehát a toktól, az egyenlítőnél és elül a hámtól elszorítja. A mag hámszaporodás által elül rögzítve lehet, vagy lesülyedt, vagy később (nehány esztendő múlva) teljesen felszívódhatott. Alkati okot fel kell venni. Az üvegtest izgatottsági elváltozásokat mutat. Ide tartozik valamennyi veleszületett vagy kora ifjúságban keletkezett kétoldali teljes hályog, melynél sem az art. hyal. és az edénytartalmú lencsetok, sem az ébrényi iritis maradványai, nem lelhetők fel. Valószínűleg hártyás hályagokká is válhatnak a nevezett alakok (felszívódás útján). Szintúgy az úgynevezett veleszületett kemény maghályogok, melyek extrahálandók, mert discisiojuk eredménytelen : ha ugyanis a melülső tokra tapadt lencse fel nem szívódik, hanem megmarad és a körülvevő folyadéktól átázva inkább egynemű, viaszkszerű tömeggé átalakul, bb) Szerzett kétoldali teljes hályog. 1. Cat. moll. juvenum (Catar. diabet). B. egy 19 évesnek Catar. diab.-val bíró szemében (többek között) az iris festeny rétegének duzzadását és leválását találta. A lencse 8,2 mm. széles 4,8 mm. vastag s ezen golyóalakhoz való hasonlóságát a toknn belül való nagymérvű folyadék felvételnek köszöni, mely részben a lencsetest rostjai és rétegjei közzé, részben — és pedig nagyobb mértékben — e közzé és a melülső és a hátulsó tok közzé történt. A lencsének csak egyenlítői öve all még érintkezésben a tokkal, A festések maghalált (Kerntod) mutatnak. B. 14, 5 esztendőben körülbelül 60,000 szembeteg között diabetesesnél 12 hályogot látott, e közül 5 egyénnél 7-et operált (700 extractió között). Az alak melyben a hályog diabetesnél mutatkozik általában az életkor szerint módosul. A Cat. diab. legtöbb esetében találtak czukrot. A tényleges leletek a vizelet magas 0,„-ú czukor-tartalmának felelnek meg. Fiatal diababeteseseknél előbb az egyenlítői öv zavarosodik meg, azután a hátulsó, végre a melülső kéregállomány, és pedig miként gyorsan fejlődő lágy hályogoknál a környi rétegekben. Azután áll be a lencse puffadása és meghasadása. Az iris árnyéka megmarad, mert a lencse és tokja között folyadék gyűlt össze. Ezen állapot 1—2 hónapig eltarthat; azután kisebbedik a térfogat, az árnyék azonban még megmaradhat. A selyemfény elenyész, olyanná lesz mint a Cat. hypermat. reduct.-nál. Az elváltozások sorrendje olyan mint kétoldali cat. mollis juv.-nál. A cat. diab. aetiologiáját illetőleg Kunde, később Deutschmann és Heubel tettek kísérleti vizsgálatokat. A só- vagy czukorhályog a só, illetőleg czukortartalmú csarnokviz (és üvegtest) és lencse közötti dififusiós folyamat által jön létre, melynek következtében utóbbinak vize és fehérnyéje a csarnokvizbe és CINa, illetőleg czukor a tokzsákba megy át. A pontosabb mechanismus még ismeretlen. A műtét prognosisa. B. meg van győződve arról, hogy diabetesnél épen szokatlan jó a sebgyógyulás, egyedül iritis zavarja meg a correct műtét utáni sebgyógyulást. B. vizsgálatai ismertettek meg utóbbinak anatómiai okaival. 4-szer (ism. irodalomban) comában mentek tönkre a diabetesek nehány nappal a műtét után. b) Cataracta senilis praematura. Fiatal egyének lágy hályogja és az aggkori hályog között, idő és hely szerint középen álló kétoldali hályogalakok fordulnak elő, melyeknek aetiologiája megegyezőleg erősen csökkent táplálkozási állapotban nyugszik. 1 Cat. sen. premat, nuclearis. Oly korban (40—50 év), melyben a lencsemag sclerosisa már meglehetősen előrehaladt, zavaros és fehér lesz a mag. Ebből lassanként teljes hályog lesz. 2. Cat. sen. prem. punctata. A 30-as—40-es években fejlődik, csak igen lassan terjed. c) Cataracta senilis. A mélyebb kéregrétegben levő finom, a fényt teljesen reflectáló hézagok képezik az első jelét. Ezután valódi zavarodás fejlődik az egyenlítő tájon, mely többnyire villaalakúlag nyúlik a mellső és hátsó kéregbe s azáltal jön létre, hogy a hézagokban összegyűlő, vegyileg megváltozott folyadék fénytörő képessége is más lesz. A hézagképződést a mag kóros zsugorodása okozza. A sarkok irányában a tok s a kéreg jobban követheti az egyre kisebbedő átmérőt, mint az egyenlítőnél hol a zonula ellenkező irányban huzza a tokot. A hézagok és rostok bennéke közötti diffusio folytán utóbbiak molecularis szétesésnek indulnak. Kivétel nélkül beáll a tokhám burjánzása is. A rostok molecularis szétesésével jár a lencsének viz felvétel általi puffadása. Ezt később vízkiadás köyeti. A hályogot érettnek mondja, ha a melülső csarnok mélységéből sejthetjük, hogy a hályog ismét elérte egy hasonkorú nem zavaros lencse térfogatát; túlérettnek ha a térfogat a rendesnél kisebb lett. A puffadás időszakában még ne extraháljunk. A túlérettség időszakában szívós péppé sűrűdik össze a zavaros kéreg, vagy elhigul, úgy hogy a hályogképződésben nem részesülő mag a fejtartás szerint helyzetét is változtathatja. Pristley Smith-nek kimutatni sikerült, hogy az aggkori lencsezavarodást a térfogat kisebbedése megelőzi. Az aggkori lencsezavarodást okozó s a vénülő lencse normalis sclerotizálásától eltérő vegyi folyamatok kezdete a lencse magban (cholestearin, a fehérnye állomány alakulásai) idő szerint nem esik össze a lencse és mag közti első zavarodások beálltával, hanem évekkel megelőzi azt. Ennek oka valószínűleg az egyén szervezetében rejlik, mikéntje még ismeretlen. A cat. hypermat.-hó\ vagy reducta lesz hézag és tokhályogképződés által, vagy Morgagniana, talán hólyagosa sejtek tömeges fejlődése következtében, melyek repednek és összefolynak. Előbbiben zsircseppeket, úgynevezett myelint, cholestearint, mészszemcséket és lencserost törmeléket találni. Utóbbinál annál kisebb a mag mennél kevésbbé öreg az egyén, de utólagosan is lekophatik az eredetinek felére; a pépben cholestearint és zsírt találhatni. Az előbbinél kivétel nélkül, az utóbbinál ritkábban képződik hoszabb fennállás után tokhályog. A hámsejtek egy részének elveszett helyváltozási képessége (a tok belső felületén való elsimulás) lényeges feltétele a tokhályog-képződésnek. Fehérnycvizelés mint az aggkori hályogképződés oka. Deutschmann 33°/o-át B. nem fogadhatja el, de valamennyi senilis hályog miatt operált között 1881-ben 2°/„-ban, 1882-ben i8°.0-ban talált fehérnyét a vizeletben. Deutschmann eleinte 7 extractiónál 2 veszteséget számítkatott, tehát 2 8'6°/0-ot; később 8 vesebajosnál 8 gyógyulást. Sichel fehérnyét vizelőknél a hályogot noli me tangerének nézi. Azon 10 szem, melyet Becker 1882-ben operált, mind meggyógyúlt, i-szer keletkezett a 2-ik héten iridocyclitis. A nephritis és cataracta közötti vonatkozás bizonyítékát még nem adta eddig senki. Hogy a carotis atherosisa is volna oka a szürke hályognak (Michel) nincs bebizonyítva. Catar. nigra, oly alak, melynél a peripheriáig egyenletesen tovaterjedő sclerosis következtében hézagképződés a kéregben nem jön létre. (Centralbl. f. A. Supplementheft zum Jahrgang 1883.). Dr. Karafiáth M. — A szemészet 1870 óta. Leber tnr.-tól, Göttingában. — Az 1854-ben Graefe által megindított szemészeti folyóirat, melynek nemsokára Arit és Donders is munkatársai lettek, csak rövid időn át 1854—1869 örvendhetett megindítója vezetésének ; mert Graefe 1870-ben betegségének előrehaladottsága s életvégének közeledése miatt akadályozva érzé magát szeretett folyóiratában többé közreműködni. Az alatta megjelent, koralkotó munkálatokat magában foglaló tizenöt kötetnek utolsója tartalmazza Graefének úgyszólván örökhagyását a szemészeti világra, nagy közleményét a glaucomáról, mint a klinikai dolgozatok mintáját. A háborúévben csak egy füzetben megjelent 16-ik kötetnek szerkesztőségi ügyeit kénytelen
