Szemészet, 1883 (20. évfolyam, 1-6. szám)
1883-09-30 / 5. szám
89 go súlyos — de nem kankós — kötőhártya-gyuladásokkal való oki viszonyukat nem tagadhatjuk. Ebben támogatnak saját észleléseim, melyekről alantabb szólni logok. Mindezek ismerete már régebben arra bírta különösen Németország szülészeit, hogy oly óvintézkedésekről gondoskodjanak, melyek ezen veszedelmes bántalom elejét vehessék. Miután a hüvelyben történt fertőzés kétségbe nem volt vonható, első sorban itt véltek megfelelő kezeléssel czélt érhetni. Az Arit által az 50-es évek elején ajánlt hüvelykimosásokat újra felkapták a mull évtizedben, és Credé lipcsei szülőházában azokat meg is honosította. Eleinte csak gyanús egyéneknél alkalmaztatta, minthogy azonban a hüvelyváladék virulens volta annak külseje után Ítélve csak felette ritkán volt megállapítható a terhesség végén sokszor feltűnő bő physiologicus secretiót mutató hüvelyben, miután továbbá gyakran épen sem gyanús váladék blennorrhoicusnak és viszont ehhez hasonló ártatlannak bizonyúlt be, a hüvely kifecskendését minden egyes esetre terjesztette ki akként, hogy a szülők nemi részeit félórai időközökben kiöblítette. Mindennek daczára azt találta, hogy a megbetegedések nem szűntek, csak jelentéktelenűl kevesbbedtek s hogy egyes esetekben még mindig igen makacs és roszindulatú lefolyást mutattak. Ezen eljárás nem bizonyúlt be czélszerűnek, különösen ha tekintetbe veszszük, hogy a hüvelycsőnek gyakori bevezetése az anyát is nagyobb veszélynek tette ki az infectió részéről. Haussmannx) volt az első, ki figyelmét az újszülöttek szemére fordította és itt gondolta a bántalmat csírájában elölhetni. 1%-os carbololdatba mártott ruhácskával törültette meg a szemhéjakat, mihelyest a fej megszületett, még a szemek nyitása előtt, és így akarta a szemhéjakra tapadt fertőző anyagot hatástalanná tenni, eltávolítani. Hasonlóképen Olshausen2 *) is Halléban, a carbolhoz fordúlt, melyet később 2%-os oldatban használt a kötőhártya leöblítésére közvetlenül a gyermek megszületése után. Olshausen ily eljárás mellett a blennorrhoea neonatorum százalékát 3'6-re szállította le, és azon tapasztalatra jutott, hogy a bántalom sokkal enyhébb jellegűvé vált. Ezek után indulva Credé is elhagyta előbbi eljárását és több, nem elég jó eredményű kisérlet után 2,5°/0-os Arg. nitr. oldathoz fordúlt. A szemet előbb 2°/0-os salicylsav-oldattal megmosatta s azután a pokolkő-oldatból egy cseppet a szemhéj alá bocsátott. Saját szavai szerint „beteg anyák ily módon kezelt gyermekei egészségesek maradtak, míg más gyermekek, melyek maguk — az egészségeseknek tartott anyákkal együtt — prophylactice nem kezeltettek, megbetegedtek ép úgy mint azelőtt“. Később Credé*') 2°/0-os pokolkő-oldatot használt s a becsepegtetés után 24 órán át 2 °/0-os salicylsav-oldattal borogatta a kicsinyek szemeit. Az ekként kezelt gyermekek egyike sem kapott szemgyúladást, ha a szülőnél hüvelyi blennorrhoea és trachomatosus folyamatok voltak is jelen. Miután még ezen eljárás is complicáltnak látszott, Credé akként módosította, hogy a szülés után megfürösztött újszülött szemeit tiszta vízzel megmosatta, azután a kissé széttartott szemhéjak alá üvegpálczika segélyével bocsátott egy cseppet az oldatból. Minden további kezelés elmaradt. Credé második közléséig 611 esetet észlelt, melyet rövid idő előtt még 549-czel szaporított.* 4! Az eljárása szerint kezelt gyermekek közül egy sem betegedett meg az első 7 nap alatt, még kisebbfokú ophthalmia neonatorumban sem ; a szarúhártyára a használt szer semminemű káros befolyással nem volt; csak éretlen gyermekeknél volt néha kisfoké kötőhártyahurut savós majd nyálkás elválasztással észlelhető, mely azonban az első 24, legkésőbb 48 óra múlva eltűnt. Credé ezen közlése által indítatva Königslein Bécsben Späth tanár korosztályán az ott kinálkozó óriási anyagot megfigyelésének tárgyává tette, melyszerint: I. mintegy iooo újszülöttnél minden prophylacticus eljárás mellőzése mellett a fellépő szemmegbetegedéseket lelkiismeretesen feljegyezte, hogy ekként megbízható számarányokhoz jusson. Az *) Haussmann : Die Bindehautinfection der Neugeborenen. 1882. a) L. Credé: 1. c. és Königstein : 1. c. 8) Credé : Archív f. Gynaekologie. 1882. XVIII. köt. 367. lap. 4) Credé: Archiv f. G. 1883. XXI. köt. 181. lap. eredményt már fenntebb láttuk, 4'76°/o esett blennorrhoeára, l4-5“/o nagyobbfokú katarrhalis kötőhártyagyuladásra. 2. Ezután 154x újszülöttnél alkalmazta Olshausen és Haussmann módszerét, melyet a helyi viszonyokhoz mérten némileg módosított. Segélyével a blennorrhoeák számát 2 i-re azaz i’42 °/0-ra, a catarrhalis megbetegedéseket gó-ra azaz 6'23°/0-ra szállította le, összesen tehát az előbbeni I g• 14°/0 megbetegedéssel szembe most 7'65°/0-ot állíthatott. 3. Végre 1250 gyermeknél a Credé-féle pokolkőoldat becsepegtetést kisértette meg, és csak 2 blennorrhoeát (0"J2 °/0) s 59 kisfoké catarrhust (4-72'/»j észlelt. Észleletéi nagyobbrészt megegyeztek Credé-éivel, hogy mégis nagyobb °/0-ot nyert mint ez, azt a kedvezőtlen helyi viszonyoknak és a szülések felette nagy száma mellett a kellően nem gyakorolható ellenőrzésnek tulajdoníthatni. Königstein érdekes és nagybecsű czikke felébresztette bennünk is az ezen kérdés iránti érdeklődést. Tauffer tnr. Il-ik szülészeti koródáján igen gyakran s feltűnően endemicus alakban jelent meg az újszülöttek blennorrhoeája enyhébb és súlyosabb katarrhalis kötőhártya-gyuladásokkal együtt. A kis betegeket kezelés alá vettük, lelkűkre kötöttük az ápolónőknek a beteg szemek pontos gondozását, mindent megtettünk ami tehetségünkben állott, az intézet kedvező hygienicus viszonyai támogattak bennünket törekvésünkben, és mégis ha rövid szünet után egy újabb megbetegedés fellépett, nehány napra rá követte azt a szemgyuladások egész lánczolata. Ezen ismételten tapasztalt tény és Königstein-nek ekközben közzétett czikke „A blennorrhoea neonatorum prophylaxisáról“ indított bennünket Credé eljárásának a koródán való meghonosítására. Mielőtt azonban ez megtörtént volna, a szem megbetegedéseinek fennemlített jellegzetes fellépését továbbá is akartam még észlelni, és e czélból még f. év márczius hóig késtem szándékom megvalósításával. Az 1881. évi szeptemberhó elejétől f. évi márcziushó végéig született gyermekek száma 877 volt, ezek közül 61 külömböző okoknál fogva számba nem vehető. A többi 816 közűi 34-nél volt jelen blennorrhoea, tehát 4,i6°/o-ban, 48-nál kisebb-nagyobb catarrhalis kötőhártya-gyuladás azaz közel 5^9°/0 ; összesen 82 beteg azaz io-05°/o. A hurutos szemgyuladás aránylag csekély száma onnan magyarázható, hogy az első tüneteinek megjelenésével azonnal kezelés alá jutva, úgyszólva ki sem fejlődhetett a legtöbb esetben és így fel sem jegyeztetett. Mindezen eseteket a mellékelt táblázaton beálltuk idejének és egymáshoz való viszonyuk könnyebb áttekinthetősége miatt graphice összeállítottam. A magassági vonalak által képezett rovatok a naptári napot jelölik, a hosszanti vonalak elé írt számok a szülés utáni napot, melyen a megbetegedés fel lett ismerve, a kihúzott vonalak blennorrhoicus megbetegedést jelölnek, a pontozottak hurutos folyamatot. Látjuk e táblázatból, hogy a blennorrhoea rendesen az első három—négy nap alatt tört ki. Megjelenése után néhány nappal hatod- sőt tizedharmadnapos gyermekek is betegedtek meg, de nem mindig kifejezett blennorrhoeával. Itt tehát szemlátomást contagium által vitetett más gyermek szemébe a fertőző anyag. Emellett szól, hogy rendesen ugyanazon szobában fekvő gyermekek kapták meg, kik körül egy ugyanazon, éjjeli szolgálatra kirendelt tanuló bába forgolódott, ki ujjaival, vagy a kicserélt pelenkával vihette át az ép szemekbe a blennorrhoeát. így magyarázható csak meg, hogy oly feltűnően cyclicus fellépést mutattak a megbetegedések, s hogy azonnal új endemia volt jelen, mihelyest hosszabb szünet után ismét egy heveny blennorrhoeás gyermek feküdt valamelyik gyermekágyi szobán. Folyó évi márcziushó végén megkezdtem Credé egyszerűsített prophylacticus kezelését. Az újszülöttek szemeinek gondozását egy ezen ügy fontosságának megértéséhez szükséges intelligentiával biró bábára bíztam, kinek lelkiismeretes pontosságában és ügyességében teljesen megbízhattam. Az újszülött megfüresztése után azonnal megtakaríttattak a szemhéjak és pillaszőrök, a redőkben visszamaradt magzatmáz el■ 5* I T
