Szemészet, 1883 (20. évfolyam, 1-6. szám)
1883-05-27 / 3. szám
65 66 térdével, vagy egy zárt iriscsipő domborúságával. Ez által a még átlátszó kéregrészek kevés nap alatt feltűnően megzavarodnak, s 4—8 hét múlva többnyire végezhető az extractio. A nyomás nagyságát nem nehéz eltalálni olyan egyénnek ki már hályogkivonást végzett. Csalódnék azonban a ki azt hinné, hogy' ily módon minden hályog vagy az ép lencse is el volna homályosítható. A chorioidea bántalmai mellett fellépő hályogok pl. mit sem változnak ezen manipulatiora. Szerző tapasztalása szerint leggyorsabban hat az érlelés ezen módja oly hályogokra, a melyek bármily kicsi, de szilárd maggal bírnak, mert ezeknél a kéreg mintegy szétzuzatik a kemény magon. Szükséges továbbá, hogy a mellső kéreg -—- ha csekély mérvben is — zavarodásnak indult, tehát a kéregrostok szétesése megkezdődött légyen. Korelysis és mellső synechiák elkerülése. Az irisre is jelentékeny hatást lehet gyakorolni az ellazult porczhártyára való nyomás által. A csarnokvíz elfolyta után a pupillaszél minden pontja a mellső csarnok paripheriájafelé tolható el a porczhártyára meridionalis irányban gyakorolt nyomás által. Mihelyt a nyomó eszköz a corneat élhagyja, — a pupillaszél eltolt része visszatér a látótengely felé. Miközben így a pupillaszélnek másmás pontját toljuk el egymásután a ciliaris szélfelé — megszakadnak a hátsó synechiák. Keskeny, fonalas letapadások elég biztosan megoldhatók ily eljárással, kevesebb a siker a széles lenövéseknél. Mivel oly esetekben midőn synechiák miatt végzünk iridektomiát — mindig kivánatos az összes lenövések felszabadítása, ezért ajánlatos a fentebbi eljárást az iridektomiához hozzácsatolni. Szerzőnek sikerült ily módon a pupillaszélt — csaknem teljes adhaerentia mellett — szabaddá tenni. Az eljárás csak teljesen lefolyt iritis esetén engedhető meg. Hasonló mampulatióval — nyomó simogatás tompa eszközzel a corneán — meglehet akadályozni az iris-csipkéknek a sebbe begyógyulását — mellső synechiák — is. Tudjuk, hogy az irisnek a sebbe gyógyulása — habár az némely esetben kikerülhetetlen mindenkor hiba. A nélkül hogy az ismeretes reponálási eljárást elvetné — következő manipulatiót ajánl a szerző. Egy zárt iriscsipővel vagy egy kanállal simogató nyomást gyakorol a becsiptető zugból kiindulva a cornea centruma felé, úgyhogy ez által az iris hátulról a mellső csarnokba mintegy behuzatik. Ez ismételhető néhányszor, míg a sphincter szabad lesz. Az eljárás talán kevésbbé izgatja a sebet, mint a spatulával való visszatolás. A mellső lók eltávolítása hályogkivonásnál. Ismeretes dolog, hogy a toknak, illetőleg a szétszakadt mellső toknak a sebbe gyógyulása veszélyes lobgerjesztő ok, ezért törekednek már régóta a szemészek a hályogot tokostól vonni ki. A megvastagodott tokrészletet még a hályog kibocsátása előtt ki kell húzni — ez is elfogadott dolog. Ez legtöbbször könnyen sikerül egy fogas csípővel. Többnyire jó darab ép tokdarab is kiszakad a zavarodott részszel. E tapasztalat vezette szerzőt azon kísérletre, hogy az ép tokot is csípővel nyissa meg cystotom helyett. Szerző e czélra Liebreich-féle csípőt használt. Behatolt vele a pupilla közepén túl, szélesen kinyitá, a tokra nyomva becsukta, s ily módon sikerűit neki 6—7 mm. kerek vagy ovalis tokdarabot kiszakítani; így tehát, miután a mellső tok kiterjedése 9 mm.,— legfölebb egy keskeny gyűrű marad benn a mellső tokból. Feltehető, hogy ily módon ritkábban fordul elő tokfoszlánynak a sebbe gyógyulása. A tok ilyetén eltávolításának azonban még azon nagy előnye is van, hogy a kéreg sokkal jobban kijő, mivel a mellső tok nem áll útjában. A mellső tok eltávolítására czélszerű, a hályog kitolálása után — egy finom egyenes fogas csípővel a sebbe benyúlni s a seb egész hosszában a tokfoszlányokat kutatni. Ha sikerűit a tokot megcsípni, akkor csöndesen ki lehet huzni, s ilyenkor egy másik segédcsipő jó szolgálatot tesz. Ilyen előhúzott tokdarabot bemetszeni hiba. mert akkor a bennmaradt résznek a sebbe gyógyulása nagyon valószínű. (Knapp Archiv f. Augenheilkunde 1882. XII.' kötet I. füzet 7 —16. 1.) Dr. Szabó. — Új adat a szemhéjszél betegségeihez, különösen a trichiasis és distichiasis gyógyításához. Tamamchef Isaac dr.-tól. — T. vizsgálódásai szerint a trichiasist és distichiasist a Meibom-mirigyek működési zavara hozza létre. Ezek váladéka, külső okok vagy a szomszédszervek megbetegedése miatt ezekre is kiterjedvén, bővebb lesz, vegyileg és physikailag is megváltozik, maróvá válik, izgatja a szemhéjszélt és a cihák gyökeit, ezek is megbetegednek és trichiasis temporalis áll be, mint blepharitis és blepharoadenitisnél gyakran látható. Később kis tályogok képződnek, néha átbökve egy cilia által ; ennek kiürülése után kis fekélyek támadnak — blepharitis ulcerosa, eczematosa — különösen gyöngébb egyéneknél; sőt bebizonyítható az öröklés is. Máskor a Meibom-mirigyek nyílásai szűkülnek és a visszatartott váladék, izgatva a szomszédrészeket, lobot támaszt, mely acut, subacut és chronicus lehet. A kórboncztani változások sorrendje itt a következő : a kötőszövet sávosán átivódik, majd túlképlődés áll be, ezt zsugorodás követi mely összenyomván az edényeket, a rosszul táplált részek elzsirosodnak, néha amyloid degeneratio áll be, sőt ritka esetben elmeszesedés. A pillaszőrök hagymái megvastagodnak, a szárak több részre hasadnak, erősebben vagy gyöngébben pigmentesednek, a velőcsatorna vagy megvan vagy hiányzik, s végre a pillaszőr gyöke elsorvad. T. ezek folytán létrejött trichiasis és distichiasis ellen a következő operálást ajánlja: a szemhéjat a Meibom-mirigyek nyitása előtt 4—6 mm. mély metszéssel két lemezre osztja, sőt néha még mélyebb metszést végez ; a felsebzés felszínét argentum nitr. pálczikával éteti. Az így kezelt betegek mind meggyógyultak. Az operálás fő előnyei: a) az egyszerű technika, b) az operálás rövid ideje, c) a rövid utókezelés, d) láz ritkán lép fel, e) a szemhéjbőr kimélése, f) a kórboncztani alapra fektetett kezelés. (Centralblatt f. Aug. 1882, Sept. p. 263.) Ottava dr. — Idegen testek magatartása a szemben. Landesberg dr.tól Philadelphiában. — 1. eset Vasdarab 11 éven át a szemben jó látóképesség mellett. 31 éves érczművesnek jobb szeme munka közben sérült. 17 óra múlva a kórkép a következő volt : a kötőhártya izgatott, az iris hyperaemikus, a láta szűk, atropinra kissé tágul, a ciliaris táj érintésre fájdalmas, a papilla borús és erősen vörös, a papillától alá és kifelé egy papilla területű fehéres izzadmány van, mely a retina felszíne fölé emelkedik, határai elmosódottak, ennek közepébe kékesen fénylő idegen test van befúródva, melynek egyik vége az üvegtestbe nyúlik, míg hegyét bolyhos homály fedi, az izzadmánytól befelé néhány vérömlés van, v=3/20. Teljes nyugalom és kezelés daczára az izgalom gyorsan fokozódott, úgy hogy panophthalmitistől kellett tartani. 18 nap múlva enyhülés és azután gyors javulás állott be, a láta tágult, az üvegtest feltisztult, a papilla kissé hyperaemikus, az izzadmány sárgásszürke és lapos, az idegen test egész hosszával bennefekszik egyenes vonal alakjában, a festenyfelhám ritkult, a chorioideában sorvadt helyek látszanak, v=3/l4. Elbocsátáskor az üvegtestben néhány fonalalakú homály van, a papilla kissé hyperaemikus, az izzadmány helyét inszerű köteg pótolja, melynek közepén a bágyadt fényű idegen test van, ezt pigment foltok veszik körül, a látótér teljes, v=*/8. Hét hónap múlva v=‘/2 és a kóros helyen csak festenyzett folt van, melynek közepén az idegen testet piszkosszürke vonal jelöli. Tiz év múlva v=*/8, a látótér teljes, az idegen testnek nyoma sem látható. 2. eset. Vasforgács 5 éven át a szemfenékben, teljes látóképesség. 35 éves munkásnak kalapácsolás közben vasdarab pattant a bal szeméhez. A cornea külső szélénél szakgatott seb és az irisben 2 mm. széles rés van, a szemfenék roszszul látható, v=3/«, a látótér teljes. Iridectomiával az iris azon része, melyen a nyílás volt kivágatott; de benne a keresett idegen test nem volt feltalálható. A kezelésre gyors javulás következett. Nyolcz nap múlva az üvegtestben fonálalakú homályok vannak, a retinában, a macula lutea és a papilla között, vérömlésektől körülvéve, fehér izzadmány van, melyben a hegyes idegen testet látni lehetett, kisfoké visszeres hyperaemia is volt. Rövid idő múlva az izzadmány eltűnt, helyét kis domb jelölte. Két hónap múlva v=3/4, a látótér teljes. 3. eset. Vasszilánk kigenyedése a szem belsejéből, a látás helyreállásával. 35 éves munkásnak bal szeme sérült, két hónap múlva a cornea külső szélénél tömör heg, az irisben szakgatott szélű rés,
