Szemészet, 1880 (17. évfolyam, 1-6. szám)

1880-08-29 / 4. szám

55

56

tesse, 2-szor a nedves meleget is értékesítse és 3-szor az antiseptikus hatást érvényre emelje a kötést akként illeszti a szemre, hogy az ösmert kettős mulllebenyeket, melyek között vékony pamut-lemez foglaltatik, bemártotta ezen oldatba, és ezt a szemre tette, erre egy épen így bemártott salycil pamutot tett, azután az egészre viasztafotát vagy guttaperchapapirt és a kipárnázás czéljából még elégséges pamutot helyezett. Ha napjában kétszer lett megújítva a kötés, mindig nedves volt az, és így a nedves meleg — mintegy 27—28” — és más. egyéb előnyök, miket a kötés és antisepsis nyújtanak el voltak érve.

Az 1ji százalékos salicyloldattal szintén észlelt S. szép eredményeket, de ennek alkalmazásánál sokszor kellett a Saemischféle szarucsapoláshoz folyamodni. A mióta az uj eljárással él S , feltűnően kedvező lefolyását tapasztalja az eseteknek, ámbár meglehet, hogy a csapolás oly esetekben, hol a mellső csarnoknak */3 vagy 2/3 tele van genynyel, mely állandóan ellentáll a felszívódásnak, szintén szükségessé fogná tenni a csapolást, — eddig számos esetében ennek szüksége nem mutatkozott. Az ulcus serpens továbbterjedésének megakadályozására és gyorsabb gyógyulás előidézésére S. újabb időben az antisepsis mellett az izzóvasat is alkalmazta, és ezt mint fölötte sikeres dolgot melegen ajánlja. Határozottan jobbnak tartja, mint a Horner által már egyszer javaslatba hozott pokolköveli érintést. Állatokon tett kísérleteknél úgy tapasztalta, hogy igen jól tűrik az izzóvassal történő felületes égetést; hogy a pörk gyorsan válik le, csaknem egészen átlátszó szarurészletet hagyva hátra. Emberszemeken is i-ször csaknem teljesen fájdalom nélküli az alkalmazás, 2-szor biztossággal eszközölhető és 3-szor ha nem is mindjárt az első, de a második vagy harmadik égetés minden bizonynyal megszüntette a körfolyamatot. Ha szükséges a fekély perifériájának ‘/4-ét könyen lehet egy ülés alatt égetni. Maga a műszer olyan mint a sebészetben alkalmazott, csakhogy jóval kisebb. Hogy a gyors kihűlésnek eleje vétessék, a műszer csúcsának nagy része izzásba hozatik, ezt annál inkább szabad tenni, mert a kisugárzó meleg nem bántja az ép szarurészeket.

Hogy a kedvező eredmény mennyiben tulajdonítandó az antiseptikus eljárásnak, menyiben az izzó vasnak, S. nem képes eldönteni, annyit bizonyosnak tart, hogy az utóbbi lényegesen megrövidíti a folyamatot. Ha a fekélyedési folyamat megszűntével magas hypopyon hosszabb ideig állt ellene a felszívódásnak,

S. a csarnok fenekén kis punctiot vitt végbe és csipeszszel húzta ki a tömör alvadékot.

Hasonló jó eredményt tapasztalt S. ezen eljárással az úgynevezett ulcus rodens eseteiben, hol a fekély továbbterjedésében megakadályoztatik.

Ezek tehát azon körfolyamatok, melyek ellen az izzó vas alkalmazását S. melegen ajánlja. Hogy a javalatnak oly tág-e a köre, mint ezt a franczia ügytársak állítják, S. tapasztalásából még nem meri következtetni. Egy esetben S. az izzó vasat jó eredménynyel alkalmazta egy makacs, görvélyes szarubeszürödés esetében.

Dór előadására vonatkozólag S. mondja, hogy kérdéses oldatát úgy csecsemők, mint megnőttek köthártya-takára ellen is igénybe vette annyiban jó eredménynyel, hogy a kiválasztás korlátoltatott. A betegek elébb voltak képesek a szemet megnyitni, és csak később kellett pokolkőoldattal érinteni a meglazult és dagadt köthártyát. S. azonban a benzoesavas nátront is meg akarja kísérelni.

A Becker által szőnyegre hozott eserint és atropint illetőleg azonban S. úgy vélekedik, hogy az eserint ulcus serpens-nél mindaddig, míg a fekély jelen van nem alkalmazná, mert tény, hogy ezen stádiumában a bántalomnak ritkán hiányoznak synechiák, e mellett az iris vérbő és duzzadt. S. a későbbi stádiumokban igenis igénybe vette az eserint, hogy a belső csarnokbeli nyomást csökkentse, és ez által támogassa mintegy a kötés hatását.

Vitatkozás.

Pagenstecher H.: A szarufekélyek azon alakjainál, melyekhez könytömlőtakárok csatlakoznak, beért S. ügytárs az említett antiseptikus eljárással, avagy kezeltetett-e egyidejűleg külön a kérdéses szövődmény ?

Sattler: Ezen esetekben az antiseptikus eljárás különösen fontos. Természetesen a szövődmény az ösmert. szabályok szerint külön kezeltetett.

Pagenstecher H. : Tapasztalása az, hogy ily esetekben a könytömlőtakár idézi elő sokszor a szarubántalmat, és amannak kezelése a fődolog. P. többször megnyitotta a tömlőt, és kitömte antiseptikus szerrel, mi ily esetekben sokszor igen helyén van.

Samelsohn : Épen az utóbb felhozott szövődményt illetőleg igen helyesnek tartja az antiseptikus eljárást, és a mióta alkalmazásba vette, sokkal ritkábban veszített el szemet ulcus serpensben, pedig azóta soha nem folyamodott a fekély felhasításához. Az izzó vas alkalmazására vonatkozó/ag, melyről maga is értekezett . már a lvnopp-féle archívumban, igen helyesŐleg nyilatkozik. Különben emlékeztet Cohnheimnak ösmert munkájára a lobról, hol állíttatik, miszerint ha a szaruhártya felülete leperzseltetik, a pörk minden lobos visszahatás nélkül, rövid idő múlva leválik, semmi kárt sem hagyva maga után.

A blennorrhoea neon. kezelésére vonatkozólag S. a régi Graefe-féle eljárásnál való maradás mellett nyilatkozik, mert úgy hiszi, hogy az antiseptikus eljárás csak a jóindulatú takár ellen elégséges, de nem a roszindulatu ellen, ilyennek feltevése pedig az eddigi tapasztalatok után visszautasíthatlannak látszik.

Graefe: Ámbár ő maga emelt szót az antiseptikus mód mellett a genyes szemlobok ellen, tapasztalásai nyomán nem bízik többé ebben és ismét visszatért az étető módszerre. Meggyőződött ugyanis arról, hogy az antiseptikus eljárással nem volt képes a nyákhártya nagyobb mérvű takáros megduzzadását leapasztani és a szaruhártya veszélyeztetését elhárítani. Az étető szerek óvatos alkalmazásában látja még mindig a kérdéses bántalom elleni szouverain szert.

Röhlmann : A mi az étető vagy antiseptikus eljárást illeti, az eredmény úgy látszik, a szaruhártyán netán jelenlevő seb vagy anyaghiány minőségétől függ. Tudva van, hogy a szaruhártya szakított sebei mutatják mindig a legroszabb lefolyást, egyszerűen azért, mert a köthártyáról való bevándorlás feltételei kedvezőbbek. Hogy ez így van, erről 30—40 tengeri nyúl szaruhártyáján végzett kísérletek győzték meg. Ha ugyanis a köthártya bántatlan volt, a szaruhártyán ejtett szakított seb 4—5 nap alatt minden folt hátrahagyása nélkül eltűnt. Ha azonban a sebzés köthártyalob előidézése után ejtetett, és kiválasztás volt jelen, minden esetben nagymérvű genyedés állott be a szaruhártyában. Ha azonban hasonló körülmények között a szaruhártya egy helyen megperzseltetett, e hely körül jelentéktelen homályosság igen. de genyes szarulob sohasem keletkezett. Előadó észlelésének rezüméje : Ha rendetlen szélű nyílt seb van a szaruhártyán a köthártya genyes váladékának jelenlétében, mindig beáll genyes szarulob, de ha e sebet pörk fedi, vagy szélei simák, szarugenyedés soha sem jő létre.

Arit: Samelsohn ügytárssal egyetértek, és évek óta magam is védem azon nézetet, hogy a csecsemőkori köthártyatakárnak különféle alakjai vannak, feloszthatni azt röviden jó- és roszindulatura, mi a keletkezés módjától függ. Azért a kezelési eljárás megválasztásánál soha se feledjük, hogy számos eset gyógyul meg minden kezelés nélkül is ! De vannak esetek, melyekben semmiféle eljárás sem biztosít szarufekélyek ellen. E veszélyt nem a váladék, hanem a nyomás tételezi fel. Két év előtt oda nyilatkoztam, hogy szarufekélyek csak akkor keletkeznek takár jelenlétében, ha chemosis áll fenn. Ha az első napokban a 6-ikig sem chemosis, sem az alsó héjnak kemény duzzadása nem mutatkozik, kedvező a jóslat. Ellenkező esetben nem lehet a szarufekély keletkezését biztossággal elhárítani. Természetesen nem fogunk touchirozni ott, hol chemosis jelen van, vagy pedig hol a héjak minősége a chemosis beállását sejteti velünk. A szarufekélyeket Arit a mellső sugáredények nyomatásából származtatja.

Krüger: Az antiseptice kezelő ügytársakhoz azon kérdést intézi, mily eredményeket tapasztaltak a köthártyatakár azon igen súlyos formájánál, mely virulens kankó általi fertőzés következtében keletkezik, és melynél bármily mód szerint járjunk el, számos szemet látunk elpusztulni.

Dór: Súlyos eseteket látott gyógyulni nehány nap alatt antiseptikus móddal, olyanokat, melyeknél a szaruhártya már meg