Szemészet, 1880 (17. évfolyam, 1-6. szám)
1880-08-29 / 4. szám
53 54 azonban tanácsunkra pontosabb észlelés végett anyja beleegyezésével k órodánk fekvő szembetegei közé vétetett fel. Jelen állapot : A fiú jól táplált, izomzata rendesen, csontrendszere, nevezetesen koponyája rhachiticusan fejlett. Arcz igen kipirult, bőr forró, száraz, viszkető. Mell, has, farpofák és alsó végtagok egyenletes intensiv scarlatszerű pírtól födvék, míg a nyakat és felső végtagokat egyes alaktalan, határolt, itt-ott azonban összefolyó foltok lepik el. Mindkét szemen keratitis ulcerosa ; a pupillák ad maximum kitágultak, egyenlőek. Száj nyákhártyája száraz ; garat belövelt, szárazán fénylő, csak kevéssé duzzadt; szájíz már több idő óta keserű; szomj nagyon fokozott. Zsigerek physikai vizsgálata rendestől eltérő viszonyokat nem mutat. Hő 38'4° C., érverés 128, telt és rendes. Vizelet-elválasztás rendes. Sensorium zavart, amennyiben gyermek izgatott, ingerült, azonban nem roszkedvű és idióta benyomását teszi mind beszéde, mind magaviseleté által. Mindenféle ferdéket kíván, idegeneket ösmeröseinek néz, odahaza véli magát és magával egész közönyösen enged mindent tenni. Folyton mozgásban van ; kezeivel czélszerűtlenül hadonáz, járása bizonytalan és ingatag, majd megbotlik, majd összeesik. A psychicus zavar ezen kórképe, az előttünk már ismeretes bőrküteg, a keserű szájíz és belövelt, száraz torok, főkép az anamnesis segélyével igen könyen engedték az atropinmérgezést kórisméznünk és így, bár semmi ijesztő vagy komolyabb tünet arra directe föl nem hivott bennünket, rögtön beavatkoztunk. Természetesen ismét csak a pylocarpinhoz fordultunk, melynek hatását még egyszer megakartuk kisérleni; rögtön, tehát a gyermek fölvétele után, vagyis d. u. 5 órakor az első injectiót tettem. Felnőttebb fiú lévén már a beteg, egyszerre 2 centigrm. fecskendettem a bőr alá ; azonban a gyermek nem is látszott érezni a befecskendést, mert egész közönyösen viselte magát alatta; hasonlóan reactió sem követte ezt, mert kimaradt mind a szokásos izzadás, mind a nyálazás. Egy órával későbben ugyanannyit fecskendettem a bőr alá, azonban ugyanazon negativ eredménynyel. Hét órakor a harmadik hasonló injectiót kapta a fiú, anélkül hogy a jellegzetes tünetek felléptek volna. Midőn 2 órával ezen utolsó befecskendés után, tehát g órakor este a fiút megtekintém, nyugodtan és csendesen viselte magát, hőmérséke 37-6°, érverése csak 92 volt. A küteg eltűnt volt, mit azonban nem vagyok hajlandó egyedül a pylocarpinnak tulajdonítani, mivel az atropin-küteg határozatlan és mulékony jellegét ismerjük. Tiz órakor a gyermek ismét nyugtalankodott, ágyban ide-oda hánykolódott, igen szomjazott, arcza pedig ismét erősen kipirult, pulsusa 100. Ekkor mivel az első 3 befecskendésnek eredményét még nem láttam, egy 4. injectiót tettem és pedig most csak egy fél fecskendővel, tehát egy centigrm. pylocarpinnal ; de erre sem következvén még be jellegzetes reactió, 11 órakor ugyancsak egy centigrmot injiciáltam. Ekkor 3 perez múlva már nedvessé lettek az arcz, a mell, 5 perez múlva pedig a has és kéztenyerek is ; tiz perez múlva a tünetek múltak és nemsokára nyom nélkül eltűntek. Másnap, vagyis jul. io-én reggel, miután az éjjel nyugodtan aludt, tiszta öntudattal ébredt : gyermek kérdi, hol van, miért van itt, hol van anyja ? haza kívánkozik, stb. A folytonos mozgás, hadonázás és hánykolódás megszűnt. Hő 37'8° C. pulsus íoo; bőr nem forró, nem száraz; szomj és étvágy rendes. Délben hő ismét 38-2 °, érverés 128; gyermek arcza erősen kipirult; fej forró. Ismét injiciáltam egy centigrm. pylocarpint, mire már 3 perc múlva bő izzadás lepte el az egész testet ; egyszersmind többszöri nyelést is vettem észre; a tünetek 15 pereznyi tartam után múltak. Este 3 7-6°, 100. Gyermek egészen jól van. Jul. 11-én reggel 37-2 °, 89; a pupillák szükebbek, egyenletesek ; küteg már nem lépett fel ; bőr rendes, nyirkos. Közérzet jó ; sensorium egészen tiszta, gyermek okos feleleteket ad. Az abnorm mozgások szinte eltűntek ; fiú nyngodt és czélszerű mozgásokat végez. Keserű szájíz és száraz torok nincsenek már jelen. Jul. 12-én. A kór-tünetek egyike sem került vissza; gyermek jóérzete tart egész elbocsáttatásáig. Hogy ezen gyermeknél is, mint az elsőnél, meggyőződhessünk arról, vájjon szervezetében atropin van-e még, vagy hogy mily hatása volna a pylocarpinnak a mérgezés tökéletes megszűnte után, tehát rendes körülmények között, kisérletkép jul. 12-én d. u. vagyis 2 nappal a mérgezési tünetek ellen utoljára tett befecskendés után, négy milligrmot injiciáltam és csakugyan már 1 J/2 perez múlva igen profus izzadás oly nagy mértékben lepte el gyermek egész testét, hogy ruhája egészen átnedvesedett, mimellett bő nyálfolyás is indúlt meg szájából. Pulsus 80-rói 112-re szökött fel és soká ily szapora maradt, míg a többi tünetek 7 perez múlva már lassan szűnni kezdtek. Amit meg akartunk tudni, azt megtudtuk: t. i. hogy atropin, mely az előbbeni befecskendéseknél a pylocarpin hatását nem engedte érvényre jutni, most már nincs jelen, hanem hogy azt részint már az előrement injectiók semlegesítették, részint hogy az már a szervezetből kiküszöböltetett. Gyermek szembajának lefolyása rendes volt; a mindkét szemen jelen volt központi, nem mély fekélyek már reparatio stádiumában lévén, langyos borogatásokon kívül semmi más beavatkozást, izgatottság hiányában, nem igényeltek. A fekélyek lassankinti behegedése, és a hegek széleinek feltisztulása sárga kenőcs használata mellett elég gyorsan ment véghez, úgy hogy gyermek pár héttel felvétele után már elbocsáttatott, a még jelen volt igen apró foltok kezelése elrendeltetvén. Nem akarom állítani, hogy a mérgezési tünetek mindkét esetben önkényt vissza nem fejlődtek volna; hisz acut mérgezések is kedvezően folytak már le, orvosi beavatkozás nélkül, annál inkább az ilyen esetek. Gräfe mondja: „Atropin-mérgezéseknél, melyek becseppentések által jönnek létre, majdnem kivétel nélkül elégséges, ha ezeket beszüntetjük.“ Hogy azonban a mérgezési tünetek akkor tovább tartanak, azt első esetünk is mutatja, melyben a febr. 11-én fellépett és relative csekély fokú tünetek az atropin félretétele után is még 5 napig tartottak, míg a márcz. 5-én fellépettek, daczára súlyos voltuknak, a befecskendések után mindjárt múltak és legjobb közérzetnek engedtek helyet. A pylocarpin-injectiók nem lévén ártalmasak, addig lehet azokat folytatni, míg specificus hatásuk nem jelentkezik ; így Juhász 31 centigrmot használt el esetében baj nélkül. De még azt is hiszem, hogy atropin iránt idiosyncrasiával biró szembetegeknél, nevezetesen gyermekeknél, ha mégis szorgalmas atropin-becseppentés ellenszenvük daczára szükséges volna, a periodicus pylocarpin-injectiók nemcsak hasznosak lehetnek, hanem hogy alkalmazásuk a becseppentéseket ily esetekben egyenesen lehetővé fogja tenni és az ezen esetekben már ajánlott napontai morphium-injectiókat ki fogja szorítani. Közlemények a szemészeknek Heidelbergben 1879- ben tartott 12-ik gyűléséből. III. Sattler tnr. A szaruhdrtyalob kezelése. Ezen tárgy ma már szőnyegen volt, és úgy hiszem, a kérdéses képletnek bármily kicsiny részét megtartani oly fontos, hogy kezelési kísérleteimet és ezek eredményét közölni nem lesz értéktelen. Nem vagyok ugyan teljesen meggyőződve arról, — mondja Sattler — hogy a szarufekélyek valamennyi alakja, ide számítva az ulcus serpens-t is, myeotikus eredéssel bir; hiszem azonban, hogy ha a szaru- vagy a Bowman-féle hártya felhámjának valamelyik helye defect, ezen keresztül igen könyen hatolhatnak be fertőző csírák a köthártyából, a légköri levegőből vagy a tisztátalan kötszerekből. Ennélfogva én is, mint legtöbbje az ügytársaknak, antiseptikus kötszereket, antiseptikus folyadékokat alkalmazok már régóta a fekélyes szarubántalmak ellen, még pedig carbolpamutot és salicyloldatot. Kísérletei folytán S. úgy találta, hogy az antiseptikus kezelésre legalkalmasabb oly oldal, mely áll: i rész tiszta salicylsav-, 3 rész tiszta bórsav- és 100 rész vízből. (A két sav meleg vizben folytonos keverés alatt oldatik fel. Az oldat lassan kihűl, azután, hogy megtisztuljon, leszüretik.) S. ezen oldatot genyes szarufekélyek ellen azon czél elérésére alkalmazandó, hogy i-ször a pislogást a védkötés alatt megsziin-4*
