Szemészet, 1878 (15. évfolyam, 1-6. szám)
1878-04-14 / 2. szám
23 24 mód, melylyél az ide tartozó esetekben is megmenthetjük a hályogos szemeknek legalább nagy részét: a praeparativ iridectomia. Arit — mütéttanában lágy hályogoknál ajánlja — discissiot megelőzőleg — az iris kimetszést, ha a láta atropinra nem tágul s ezzel az iris gyuladásra árul el hajlamot. Én ez iridectomiát kiterjesztendőnek vélem: i-ször minden oly esetre, midőn a pupilla makacsul szűk marad ; 2-szor iszákosok cataractas szemeire ; 3-szor túlságosan kövér egyénekre ; 4-szer végre a fennt leírt, rósz prognosist Ígérő habitusokra. Az íridectomiával járó kisebb sebzést ezen életképtelenebb szervezetek is megbirják, a műtét maga pedig javítja a szivárvány táplálkozását, kedvezőleg hangolja át az iris, sőt egész uvealis tractus anyagcseréjét és képessé teszi ezeket a kivonásnál ejtett nagyobb sérülés elviselésére is. Itt ismét adósok maradunk a magyarázattal, csak azon jótékony befolyásra utalunk, mit a szivárványmetszés idült iritisek- és irido-ciclitiseknél kifejt. Ha a műtét fennálló lobokat megszüntethet, méltán elvárhatjuk, hogy leküzdeni képes leend a lobosodás hajlamát is. És bár e tekintetben még inkább a kísérletek stádiumában vagyunk, már is hivatkozhatunk egy esetre, mely eljárásunkat fényesen igazolja. K. T. J. kisújszállási földmíves, múlt év tavaszán jelentkezett koródánkon. Hal szemén catar. amaur., jobb szemén egyszerű túlérett hályog, arczán pedig a fennebb vázolt vésztjósló habitus. Egyedül ennek felismerése indított bennünket, hogy nála az extractiot megelőzőleg iridectomiát végezzünk. A műtét széles kimetszéssel rendesen folyt le, de a nyomában fellépett, iridectomiánál fölöttébb ritka erős reactio, több napon át tartó chemosis nagyon is igazolta előre táplált aggodalmainkat az egyén reactivitását illetőleg. Végre a szem megnyugodott és az iridectomia kívánt hatása sem maradt ki,. mert a nyár folyamában koródánk orvosi személyzetének egyik volt tagja által végzett extractio rajta csekélyebb lobtünetekkel s végre is kívánt eredménynyel folyt le. Ezen praeparativ iridectomiát végezzük 4—6 héttel a hályog kivonás előtt s a technikát illetőleg csak arra ügyeljünk, hogy a sei: minél közelebb essék a limbushoz s így a később végzendő extractionál a metszés ne hegszövetben haladjon s ne legyünk a kölhártyalebenyt is nélkülözni kénytelenek. Erős bennem a meggyőződés, miszerint ha műtéteinknél a fenn veszélyeseknek jelölt complicatíókat kerüljük ; ha azon esetekben — melyeket 4 pont alatt összefoglalva, a praeparativ iridectomia javarataiként tüntettem fel — ezt csakugyan végezzük; igen sok szemet megmentünk azok közül, melyek különben veszteségeink százalékát növelnék ; és sok szerencsétlen embertársunknak adjuk vissza látását, mely ez elővigyázat nélkül talán örökre elveszett volna. Miután kimutatásunk előre tervezett terjedelménél kissé hosszabbra nyúlt, a hátralévő műtétnemekkel csak röviden foglalkozandunk. Greife szerint extrahalt catar. traumatica és 8 c. complicata (2 esetben szarúhegek, 4-ben láttérszűkiilet, egyben nagyfokú myopia s a nyolezadikban végre az iris totalis letapadása volt a complicatio) nem tüntetett fel semmi említésre méltót. A Weier-féltí műtétekről egy más alkalommal fogunk bővebben szólani. A lefolyt évben végzett 8 műtét közül 1 adott szarúheg képződése folytán II. oszt. s x a fellépett panophthalmitis miatt 111. oszt. eredményt. i2-5u/„ veszteség!! Beer-féle lebenyés kivonást csak egy egyénnél végeztünk, kinek mindkét szemén c. dislocata volt jelen, mit ezenkívül nagyfokú myopia complicált. Jobb szemen az exiractióra használt kanál derékon szakasztá el a lencsét s a bennmaradt fél iridocyclitist s látazárulatot eredményezett. Hal szemen az igen nehéz extractio fényesen sikerült, a látás 18/J()0 lön a lassú gyógyulás és nagy sokára befejeződött sebzárodás után. Wenzel-féle extractiot egy nagyon kevés reményt nyújtó szemen, rósz fényérzet mellett végeztünk, hol már előbb a jelenvolt catar. traumaticát vonalas kivonással eltávolítani nem sikerült. Az risben készült rés elzáródott s ezzel a cornea ellapulása után eltűnt a javíthatás reménye is. Egyszerű vonalas kivonást és dicissiol csak complicált lágy hályogoknál alkalmaztunk, ezért kaptuk a kevésbé fényes sikereket, uoha egy catar. traumatica után 50/2o-ra javult a látás. Végül, hogy táblázatunk az összes hályogműtéteket kimerítse, fel van említve még egy jó sikerre vezetett iridectomia és az utóhályogokon végzett dieissiok, melyeknek száma az utóműtéták közé felvett 14 ilynemű opératioval 21-re megy. Az eredmény rendesen kielégítő volt, de a látás finom utóhályogoknál legtöbbször csak a Snellen-tábla egy sorával (pl. 2 °/i oo-ról 2°/7 „ -re) javult. Műtéteink változatos sorrendében még az ősrégi reclinatio is látható. Csak kétszer és csak szárazhüvelyű hályogoknál végeztük. Egy ízben kis gyermeknél, ki a műtétet könnyen állta ki, másik ízben felnőtt férfin, kinél még e könnyű és egyáltalában nem puffadó hályog is hosszantartó izgalmat okozott. Ezekben veszi az olvasó a kóroda múlt évi hályogműtéteinek — különösen pedig a Gräfe extractioknak teljes képét. Reméljük, hogy a tapasztalat szövétnekével kezünkben s az eddig nyert tanulságok vezetése mellett eredményeinket még jelentékenyen javítani fogjuk s a jövő évek kimutatásai még kedvezőbb arányokat fognak feltüntetni a megmentett és siker nélkül operált szemek között. A köthártya-buborról (pemphigus). Pflüger E. tortól. A német szemészeti irodalomban köfhörtya-bubor két esetéről vannak adatok feljegyezve. Minthogy nekem az utóbbi években többször volt alkalmam ily esetet látni, tovább kutattam, és a franczia irodalomban két idevágó, körülményesen közölt kortörténetre, a német hasonszenvi irodalomban pedig egyre akadtam. Minthogy ezen bantuimat még kevés szemész észlelte, az utóbbi három esetet, a mennyiben szemészeti érdeket nyújt, e helyt előadom, az előbb említett két esetre nézve pedig utalok Zehender Montsbl. f. Augenhlk. VI. pag. 232. Első eset. hasifue tnr. észlelete. M. R. 60 éves, gyakran volt migrainje és emésztési zavarban is sokszor szenvedett. 7—8 évig járt Kissingenbe és ennek folytán menekült bajától. Égy évvel később az alsó állkapocs metszfogaira korlátolt gingivitis lépett fel, mely semminemű kezelésre nem szűnt meg. Rövid idővel később pemphigus foliaceus fakadékai mutatkoztak az orrcsonton, és nemsokára a bal szemem Később a garat- és bárzsingban gyakran keletkeztek pemphigus-fakadékok, koronkint jelentékeny nyelési nehélyeket okozva. Ezután a jobb szem alsó héján is jelentkezett száraz alakban, a nélkül, hogy eddig nyugtalanító változásokat idézett volna elő. Bujasenyv nem volt jelen. A pemphigus az emlitett részekre volt korlátolva. Második eset. Észlelte Hassan EJfendi Mahmond, Basin és Hardy korosztályán, a St.-Louis kórházban, Párisban. S. P. 71 éves, 1868. augusztus 1.1-én vétetett fel a kórházba. 8 éves korában himlős volt, öo éves korában pemphigus volt rajta, de kigyógyult belőle. Szemein soha semmi baja nem volt. Midőn felvétetett, egész teste el volt lepve p, foliaceustól. Kórházbani tartózkodása után egy hónappal szemei vörösek mint közönséges köthártyalobnál. Zinkum használásának daczára szemei folyvást roszabbodnak. Szabatos vizsgálat után kiderült: Les bords des paupiéres sont un peu onflés, rouges, mouillés de larmes et de mucosites ; on y vo it mémt de petites croűtes lamelleuses. L’ectropion, qui est surtout marqué aux paupiéres supérieures, reconnait pour cause le ressersement de la peau, dű aux nombreuses eruptions pemphigoides et á l’oedeme de la face interne des paupiéres, recouvertes toutes les deux par une muqueuse phlogosée et mérne un pen épaissie. Les paupiéres, surtout les inférieures, sont déparvues de cils et laissent voir á la loupe de petites ulcérations et une véritable hypertropie des glaudes de Meibomius. La conjouctive oculaire est rouge á droite et á gauche ; eile est oedémateuse et présente de nombreux veisseaux injecíés de sang. Cette hyperémie s’etcnd á la conjonctivite oculo — palpébrale des deux veux.
