Szemészet, 1876 (13. évfolyam, 1-6. szám)

1876-07-09 / 3. szám

36

miijük 114 eset közül 57, tehát 50% folyt le egészen simán Aránylag legkedvezőtlenebb a nem teljesen érett hályogok gyógyulása, 10-re csak 3 (míg a matúráknál 37-re 23, a hypermaturák közül 42-re 22, Morgagnianakuál 7-re 3) rendes gyógyulási menet esvén. A complicált hályogoknál a műtét menetére és látási eredményre nézve vau kedvezőtlen eltérés; a lefolyás nem roszabb mint a többieknél.

Az előfordult a b n o r m i tá s o k minőségét tekintve a fenntebbi táblán csakhamar feltűnik, hogy csak igen kevés esetben voltak komolyabb természetűek. E tekintetben a kóroda ezen éve valóban igen szerencsés volt. Sem porczhártyai geuvedés sem panophthalmitis nem fordúlt elő, s a mi talán még legérdekesebb (mert leginkább a mütevőtől függ) az iris benövését a sebbe csak egy esetben találtuk. Az észlelt lobos változások közül csak tíz, valamennyi kisebb fokú, kettőt kivéve néhány nap alatt nyom nélkül eltűnt keratitis, vonatkozik a porczhártyára; ha a sebbeli változásoktól eltekintünk, a többi vagy kizárólag, vagy főképen az ér hártya, sugár test és szivárvány területén folyt le. Ezek közül is nagyobb fokot csak kevés ért el; elég ennek bizonyítására az, hogy 13 iritis és 5 iridokyklitis közül csak 3 végződött látazáru lat tál, s ezekből csak egy sorvadással. Röviden közlöm a legkedvdzőtlenebb lefolyású eseteket.

Pé da a műtétet közvetlenül követő, de gyorsan elmúlt gjuladásra a következő: M. S. bal szemén nagy myopiával complicált érett hályog; műtét alatt rendkívül nyugtalan volt, üveg test jelent meg a 2. mozzanatban, kikanalazás. Estére a seb záródott; másnap nagy cheinosis és szembéjvizenyő volt jelen, mely 2 napig tartott. Aztán egy kis iris-csipkének a oeLbe növésén kívül rendes gyógyulás, látás |£,

Egy másik eset. melyben igen erős lobfolyamat után I. Oszt, eredmény jött. létre a B. Istváné. A jobb szem nem teljesen érett. b. (Bal sz. N.-Vaiadon végzett reclinatio után iridokyklitis nagy fájdalmak; nálunk euucleáltatott). Metszés a rigid eclerában nehéz, s végül egy nagyobb tokdarabért behatolás csipeszszel. Más nap erős, a sebből kiinduló iridokyklitis, a láta telve szürke lobtermékkel, nagy hypopiou, erős chemosis; a szaruban felül tömör infiltratum. 8 nadály, a 3. napon ismételve. A4, napon chemosis csökkent, láta elzáródott; majd lassau a kötbártya is halványúini kezdett, szaru tisztult és a láta egy pontja fekete lett. Aztán erős éjjeli fájdalmak; a csarnok lassanként megsziíkült, sa szem időnként kemény lett; a glaucoma-tünetek miatt punctio, mi gyors fordulatot hozott leire. A láta szűk és felvont maradt, látás ^0V Később kis iridectomia után %°ö.

A nem complicált, s Graefe szerint kivont hályogok közül szintén ily iridokyklitis miatt kettő teljesen elveszett.

1. P. János, j. sz. érett hályog; a kinyomás kezdetén azonnal üvegtest a sebben, kikanalazás (Graefe-kanállal); sok maradék. Másnap igen szűk, teljesen szürke láta, chemosis. Semmi fájdalmak. Nadályok és nyomó kötés. A chemosis 3. napon alább hagyott; a láta lassanként felhúzódott, szivárvány előre domborodott. Jó fényérzete maradt. Az ajánlott utóműlétre csak 8 hónap múlva jelent meg, s ekkor már rósz fényérzete volt; az iridectomiának semmi haszna sem lett. A szem sorvadásnak indúlt.

2. Sz. Józsefné, j. sz. Catar. hypermatura, 5 mozzanatban csekély üvegtest-vesztés. A seb 2. napon záródott; a 3. napon erős iritis tünetei, a láta erős izzadmáunyal telve; chemosis. Nadályok ismételten. Erős fájdalmak közt a láta teljes elzáródása állt be. Iridectomia eredménytelenül. Rósz fényérzet.

Egy 3. esetben még utómütét általi javításra teljes kilátás maradt. Ny. Kata, 72 éves nő b. sz. hypermatur hályog, híg kéreg. Rendes műtét. Másnap diffuse szürke szatu, 'erős chemosis, fájdalmak. Nadályok és nyomó kötés. Tömör beszüremkedés a szaruban felül; hypopyon, láta eldugaszolva. Később a szaru csaknem egészen íeltisztúlt, a láta felső részében kis fekete nyílás jött létre. Kézmozgásokat vesz észre.

4. Szintén javúlható K. Imre j. sz. látása is. Catar. Morgagniuua volt, s toknyitáskor üvegtest mutatkozván, kikanalazás történt. Folyvást igen tág láta mellett az 5. napon nagyobb vizenyő, fájdalmak és némi porezhártyai homály álltak elő; az izgalom igen makacs volt. Csak l'-ról olvasott újjakat, de a zavaros üvegtest tisztúlása biztossággal volt várható.

A complicált hályogok közül III. oszt. látási eredményt adó két eset Közül, egyikben mellső és hátsó synechiák mellett túlérett hályog volt. s csak utóbályog gátolta a látást ez évben javíttatott II. osztályúra); a másikban igen myopicus szemen catar. flava volt, s a visszamaradt kéreg, s létre jött iritis közösen okozták a (távoztakor még javításra alkalmas) rósz látást, újjak olv. L'-ról. Tudjuk azonban, hogy otthon újabb gvuladás támadt és fényérzete is elvezsett.

A műtét után több nappal mutatkozó, lassvn fejlődő, makacs belövelltség és sugártesti fájdalmak esetei tökéletesen azon képet adták, melyet Becker a nagy szemészeti kéziköny 5. kötetében Cyclitis név alatt leír. Ezek a következők: 1. M. Máriaj. sz. Cat. hypermatura, rendes műtét. Síhgyógyulás igen jó, az 5. napon a szem kissé belóvellt, majd naponta inkább; a láta folyvást tág. sugártáj igen érzékeny, a szemteke sajátságos szennyesvörös színű, az iri.s lassanként egészen megzöldült. Csak a 3. hét végén múlt el fájdalom és belöveltség. 2. Ugyanannak b- sz. hasouló hályog és csipeszszel behatolás tokért. Az iris lassanként lakó zöld lett, s naponta chemosis jelent meg és tűnt el. csekély fájdalmak. Erős utóhályog. Ama szem g-20n0, ez 9/an„ látással birt. 3. Cz. Audrásné, j. sz. Cat. hvpennat. Rendes műtét. Hasonló lefolyás ; a színelhagyott iris felületén a 10. napou kis vérömleny. Kis utóhályog %0jj V. 4. U. József, j. sz. érett h., rendes műtét. A 8. napon hirtelen kiveresedés; köthártyán erős fellazulás és váladék, tág láta. zöld iris, néha fájdalmak (Másik sz. reclinatio után, mely Váradon történt, iridokyklitis; enucleatiot visszautasítja).

Egy hasonló eset állt be utóműtét után. V. András, j, sz. Cat. matúra, rendes műtét és igen gyors, szép gyógyulás. Vékony utóhályog mindenütt, a 18. napon discissio per scleram. A láta folyvást ad max. tág és fekete, alól az iris mögött szürke tömegben az utóhályog feküdt, de hozzájárult sárgás czafatok által növekedni látott. Élénk injectio és nagy fájdalmak, 10 napon át V lett. s az eleinte zavaros üvegtest feltisztúlt.

Egyikben sem volt ezen esetek közül semmi, mit e tünetek okául jelelhettünk volna meg. s az egész folyamat a reactio legrejtélyesebb és legkellemetlenebb alakjául tekintendő, mert mindennemű kezelésnek ellent áll. A lefolyás látás tekintet-ben mindig kedvező volt.

Különös figyelmünket érdemlik a vérzések, melyek műtét utáni időben a csarnokban mutatkoznak. Az itt található vér 3 féle eredetű lehet; vagy a) a műtéttől marad itt, vagy b) közvetlen a műtét utáni időben származott, vagy c) csak jóval később (eseteinkben többnyire a 4. 5, napo.i) történt sértésből eredt. Azon tapasztalat hogy soha olyan szemeken. melyeken vér maradt műtétkor vagy lépett fel azután acsarnokban,nagyobblobos reactio nem állót be, igen sajátságos ellentét mások észleletéihez kik ily viszonyok után és miatt a szemek tönkre jutását látták. 13 utóvérzés, legtöbbször sértés miatt, de néha ismeretlen okból keletkezve, elég nagy szám; de legfeljebb a távozás, néhány nappal hátráltatása volt a kár, mi belőlök származott, s erre nézve azt állíthatjuk, hogy minél később keletkezett a vérömleny, annál lassabban szívódik fel. A vér kibocsátására 3-szor végeztetett punktio. Az óv elején történt utóvérzéseknél türelmesen vártuk a felszívódást; később (és még inkább azon évben) ha a hyphaema 4—5 napig fenállt és némi fájdalmatlan, de makacsul szűk látával járóizgalmat látsz ék feutartani, azonnal punctio történt. Soha e beavatkozás reactiót nem okozott, mindig a legjobb eredmény követte, s mióta rendes gyakorlatba vétetett az utóvérzések sokkal ártalmatlanabb események nálunk mint más kórodáKon; tudtunkkal nem gyakoroltatok az sehol sem. (Ha ezen eseteket tekintjük, melyekben vér maradt műtétkor vissza, s ilyen igen sok volt, két év tapasztalatára támaszkodván, még némi prognosticailag kedvező sajátságot is tulajdoníthatunk ezeknek, mert lefolyások mindig zavartalan volt,) Legérdekesebb a Jr. Antal esete, kinél iritis chronicával tár-