Szemészet, 1874 (11. évfolyam, 1-6. szám)
1874-12-20 / 6. szám
SZEMÉSZET. Melléklet az „Orvosi Hetilap“ 43-dik számához. Szerkeszti Hirschler Ignácz tudor. 6. szám. Vasárnap, deczember 20-án. Tartalom: A szürke hályog eltávolításáról Vidor tr.-tól. III.— Utó közlemény a glio-sarcoma egy esetéhez Tor day tr-tól — Irdalom. Ophthalmologiselie Mittheilungon aus dem Jahre 1873 von Dr. A. Mooren. — Kísérletek a lencse táplálkozását illetőleg. Bence Jones után Zeh ander tnr tói. -- A könymirigyek rákos elfajulásának egy esete Alexander tr-tól. A szürke hályog eltávolításán)!. Gkaefe Albert környi vonalmetszése szerint Vidor tudortól, a pesti izraelita kórház szemosztályának főorvosától. III. Az üvegtestelőesés befolyásáról úgy a hályogmütét közvetlen eredményére, mint általában a szem későbbi sorsára szétágazhatnak a vélemények, de abban az egyben alig van nézetkülönbség, hogy oly balesemény az, mely a lencsekifejtés előtt keletkezve, merőben lehetetlenné teheti a kivevést, a kifejtés után pedig a különben hozzáférhető kéregállományi maradékoknak eltávolításától tart vissza. Mindkét, de kivált az első esemény oly nagy jelentőségű, hogy nem csoda, ha a műtőnek egész törekvése oda irányul, miszerint üvegtestiszamtól óvja meg a szemet,, különösen a lencse kivevése előtt. Ezen törekvést nem kis mértékben látom támogatva a környi vonalmetszésnél alkalmazásba vett héjterpesztö által,melynek gyakorlati haszonvehetőségéről egyetmást e helyt elmondani annál megengedketőbb, mert tudtommal Graefe epoclialis műtétmódjának sokszoros szellemdus tárgyalásánál ezen pont végkép el lett hanyagolva, bizonyosan azért, mert a hozzászólok meganynyiának ügyes segéd állván rendelkezésére a héjterpesztő fontossága nem tűnt fel oly mértékben, miut nekem, kinek kórházi működésénél eleiMén még avatatlan kezekre kellett volna bizuom a héjak szétfeszítését. Hogy pedig mily szerep jut a héjakat ujjaival rögzítő segédre, azt mindannyian tudjuk, akár magunk végeztük iiy körülmények között a műtétet akár másoktól láttuk legyen azt. Hány szem lett áldozatává a segéd ujjnyomásának, és ha nem is ennek, hát azon izgalomnak, mely elfogta úgy a műtőt mint segédjét, kik egymástól függve egymást zavarták és akadályozták. Az eddig mondottak már is ráutaltak azokra, miket tartok én nagy előnyöknek a héjterpesztő alkalmazásánál: a műtő függetlenségét a segédtől, a műtéi sokkal nagyobb hozzáférhetőségét, s ezekből természetszerűen folyólag azt, hogy a héjterpesztőnek alkalmazhatósága foghatja valamikor kieszközölni, hogy a szürke hályog műtété, mély még mindig monopolium, általánosabbá fog válhatni, mire nemcsak azért fektetek nagy súlyt, mert ez által áranylag sokkal nagyobb lehetend a gyógyultak száma, hanem főleg azért, mert erős meggyőződésem, hogy ennek folytán sokkal kisebb lesz azok száma, kiknél csekély műtét által elejét lehet venni a különben okvetlen beálló vakságnak. Könyii» kitalálni gondolatim fonalát. Ha az orsságszerte gyakorló, és ezentúl, mint remélni merem, a szemmütészetben is kiképzendett ügy társak a héjterpesztő alkalmazása által segédtől csaknem egészen függetlenné téve, szerencsével fognak egyszer-másszor megpróbálkozni a szürkehályog eltávolításával, nem tudom elképzelni, hogy a felette sokszor előforduló glaucoma foghatja majd tizedelni a szemeket, mint most, midőn a szegény sorsú vidéki glaucoma-betegek, kik az izr. kórházban keresnek segélyt, csaknem kivétel nélkül oly állapotban vannak már,melyen segíteni t bbé nem áll hatalmunkban. Meglehet, hogy messze túl mentem a h éj - terpesztő hatásának becslésének azon határon, melyen belül kell vala maradnom, ha tekintetbe veszem, hogy saját gyakorlatomban nem kicsi az előesések számaránya, — tízszer negyven esetben. — de ha a szem boncztani viszonyait vesszük, ha meggondoljuk, hogy a tekének oly helyén ejtünk nagy sebet, hol a Zinni-féle övcse már csak azért is nagy mértékben van kitéve megrepedésnek, mivel nem ritkák azon esetek, hol a penge éle elé magasló látaszél kikerülése végett 30—40°nyi forgatást kell a penge hosszán eszközölni ; ha meggondoljuk továbbá, hogy azon esesek száma sem kicsi, hol a kés kiszurásánál a csarnokviz a köthártya alá ömölve, ezt néha szerfelett felpuffasztja és a penge hegyétől ugyancsak eltávoztatja, minek folytán, ha a kés hegyéhez legközelebb eső köthártyarészletet, az »z a szaruhártya tőszomszédságában esót akarjuk a metszés mentöl gyorsabb bevégzése végett elérni, kell hogy a penge nyéli oldalát alásülyeszszük és igy mindkét esetben nyomást gyakoroljunk a szem bennékére, melynek egy része a Zinni-féle övcsére terjed; mondom, ha ezeket meggondoljuk, és ha még hozzá teszem, hogy mütevési gyakorlottságom öregbedésével az előesések folyton gyérültek, úgy nem lehet a héjterpesztő ez irány báni üdvös hatását, illetőleg a segéd ujjaival történő rögzítésnek néha felette ártalmas befolyását kétségbe vonni, és ennél fogva jogosan mondhatni, hogy a héjak ruganyos szétfeszitője a környi vonalmetszés tényezőinek foklejtöjén nem az utolsó helyet foglalja el. Mint fenntebb már ernlitém40 esetemben lOszer fordult elő üvegtestiszam, e 10 közül 5ször a lencse eltávolítása előtt, és ezen 5 eset közül egynél a lencsét kivenni épen nem sikerült. Ez az a G-scheidMoritz esete, melyről múlt czikkemben bővebben szólottám ott, hol a tokmettzés közben beálló kelletlenségek némelyikét tárgyaltam. A másik 4 esetben, hol a lencsekifejtést megelőzte az üvegtestelőesés a műtét különben rendesen ment végbe, és a kórlefolyások is igen kielégítők valának. Csak azt akarom még ezen esetek kettőjéről megjegyezni, hogy az egyiknél az üveg test mindjárt a metszés után lépett elő, de fedve maradt a hyaloideától, mely a lencse kicsusszanásakor repedt meg, úgy hogy az üvegtesliszam és a lencse kijövetele egyidejiiek lettek. Á másik esetről azt, hogy puha hályog lévén, az extractiót kétszeri discissio előzte meg, Kétszeri azért, mivel az elsőnél a tokszurásra az egész csarnok megtelt lencsehennékkel, és igy nem volt ésszerűtlen még egyszer megkísérelni ezen, a szem által minden visszahatás nélköl tűrt csekély műtétet ; a második szúrásnál azonban épen semmi sem ürülvén ki a tokból, rövid idővel később az extractiót láttam javaltnak, melynél, mint mondám a lencsekifejtés előtt üvegtest esett elő kis menynyiségben. A még fennmaradó 5 üvegtest előesési esetről, hol az előesés később állott be, következőket mondhatok. Ezek közül egynél a jelen áliapot és kórtörténet következő: Zimmermann Jo-6
