Szemészet, 1874 (11. évfolyam, 1-6. szám)
1874-10-25 / 5. szám
69 70 "kifelé a szem mozgásakor feltűnően lötyög, a szivárvány többi részei igen csekély együttmozgást mutatnak. Miután a láta atropin által ad imum ki lett tágítva, ennek alsó külső részén, tehát ott, hol a szivárvány feltűnő mozgást mutatott, kis fekete hely jelenkezett, mely a tükör átható világosságánál látarésnek bizonyult, a mennyiben, ba nem lehetett is ezen keresztül a részleteket kivenni, a háttér ily módon meg volt világítható, és mi fontosabb, a láta kitágítása után a szem ujjakat nem csak megolvasni, de felismerni is képes volt, és dombor üvegek élesítették a látást. A lencse a kérdéses helyen rovátkoltnak (eingekerbt) mutatkozott, és igy alig lehetett kételkednem, hogy zsugorodásnak, elkrétásodásnak indult lencsével van dolgom. Az elébb leirt balvégzetű eset, melynél, hogy a lencsét ki nem juttathattam, utólag mégis annak lévén hajlandó tulajdonítani, hogy talán a fel nem hasított tok tartotta azt vissza, óvatossá tett ezen szemnél, és annyival inkább volt tervem beható tokmetszést foganatosítani, mert a szivárványhártya részleges rezgése oda látszott mutatni, hogy a lencse egyebütt rendes összeköttetéséből még nem vált ki, legalább nem mindenütt. Egyébiránt a műtét folyamata volt véglegesen dőntendő a felett, lesz-e szükséges a tokot felmetszeni, vagy észszerűbb lesz-e legott tokostul venni ki a lencsét. A műtét két első aktusa rendesen menvén végbe, a lencsét előrenyomva és szilárdul fekve találtam, ekkor bevezettem a tokmetszőt (megjegyzem, hogy itt a tok vastagodásokat nem mutatott), de ennek besülyesztése után a lencse azonnal nemcsak mozgást, de valóságos forgást mutatott, követve a tokmetsző mozgását. A sebnyilásba ekkor üvegtest lépett, fedve még a hyaloidea által hólyagként. Ezt tapasztalván, tüstént kanalat vezettem a lencse mögé, melyet igen könnyű volt tokjával együtt kihúznom, e közben az üveghártya megrepedt és kis mennyiségű üvegtest iszamlott elő. A láta igen szép, nagy, fekete. A műtét 1873 április hó 1-jén történt. 2/i. Visszhatási tünemények alig állottak be. Kis szivárványelőesés felfelé. A beteg látereje megfelelőig jó. 10/4. A tünemények igen kedvezők. A szivárványelőesés változatlan. A teke alig van belővellve. Nyomkötés a szivárványelőesés végett tovább alkalmaztatik — az atropin félretétetik. 18/4 a beteg műtét szeme oly jó állapotban van, hogy csak a szivárványiszam miatt tartjuk tovább a kórházban. 2/5 az iszam nagyobb része eltüuv, csak egy kis csücs van a sebbe nőve. Láterő -j-4-el Jaeger 6 számát folyékonyan olvassa. A szemtűköri vizsga rendes háttért és kisebbnagyobb, gyors excursiokban mozgó űvegtestczafatokát dérit ki. Ezen vizsgálatra a szem kissé izgatott állapotba jutott, a héjjak vizenyősen megduzzadtak, azonban ezen tünemények nehány nap alatt megszűntek, és a beteg jó láterővel, jelentéktelen és szilárdul benőtt szivárványiszammal meg nehány üvegtestczafattal hagyta el május 17-kén, tehát a műtét után 7-dik héten, a kórházat. Folyó év nyarának derekán, tehát egy évvel később, egy férfi jelenkezik a szemészi rendelésnél kórházunkban azon kéréssel, mütenném, ha már lehet, bal szemét. Megnézvén a beteget, jobb szemét sorvadott állapotban találtam. A beteg arczvonásai előttem ismerősek voltak, de vájjon kezelésem alatt állott-e, erre nem emlékeztem vissza, ide vonatkozó kérdésemre azt válaszolta, hogy tavaly én mütettem jobb szemét. Meglepő volt reám nézve a bizalom ezen nagy foka, mely hozzám vezet beteget, kinek egyik szeme az én kezelésem alatt pusztult el, mig végre kiderült, hogy a beteg teljesen kigyógyulva hagyta volt el a kórházat, % évig a legjobb egészségnek örvendett, mire kis, a szemet ért ütés következtében lob állott be, mely a legrövidebb idő alatt sorvadásra juttatta az oly szerencsésen helyreállított szemet. Ezt nem vettem volt fel a 40 eset közötti azon szemek közé, melyek elpusztultak, és úgy hiszem méltán ; de miután tudomásomra jutotta szem balsorsa, már csak azért is szükséges megemlékezni róla, mert adatul szolgál mintegy arra, hogy az extraction átesett szem, kivált ha a hályog szöveményt mutatott, mim itt a lencse kezdődő zsugorát, bizonyára sérülékenyebb a műtét után, mint lett volna annak előtte, vagy sérülékenyebb más egészséges szemnél. Hogy ez igy van, meggyőzött egy másik egyén sorsa is, kinél szintén complicatio volt jelen, ugyanis a lencsetok megvastagodása mindkét szemben. Ezen egyénről röviden csak annyit akarok megemlíteni, hogy bal szemét 1872 sept. 17-kén, a jobbat October 7-kén műtettem, az egyén 56 éves, üzleti szolga. Daczára a megvastagodásoknak, a tokmetszés mindkét oldalt teljesen, a lencsekivétel igen szépen sikerült. A bal szem az elbocsájtáskor —f-3-al Jaeger 1 számát, a jobb ugyanazon üveggel 7 számot olvasta. 5Va hónappal kórházunkból történt kilépése után, ugyanis 1873 martius elején teljesen megvakulva kereste azt ismét fel, nem sorvadt, hanem glaucomatosus szemekkel. A beteg a bajai kórházba fordult, oda közelebb lakván mint Budapesthez, a nehány hónappal elébb rögtön, állítólag minden külbehatás, illetőleg sértés nélkül keletkezett szemlob ellen kezelendő magát. Segíteni rajta többé nem lehetett, miután mennyiségi fényérzet sem volt nála megállapítható. Ezen eset szintén tanúskodik a mellett, hogy a complikált hályogok, szerencsés kiküszöböltetés után, nem engednek a szemre nézve biztossággal jó jövendőt jósolni. Minden esetre igen kívánatos volna, ha a hírneves és bő anyaggal rendelkező szemészek idevonatkozó közleményeikből ki ne felednék azon eseteket, melyek, mint az iméntiek a lehető legszerencsésebb módon gyógyulva hagyják el az orvost, hogy aztán elébb-utóbb megvakulva keressék őt ismét fel. Ha az ily közleményekből értesülnénk úgy a kórállapotról mint a műtét lefolyásáról, ebből talán okulni lehetne egyrészt, másrészt a siker arányszáma hivebben volna visszatükröztetve. Én részemről ezen tapasztalásomból kiindulvn, czélszerünek tartom, az oly egyéneket, kiknél tokvastagodások vannak jelen, és hol a tokot benn kell hagynom a szemben, tovább tartóztatni vissza a kórházban, mint ezelőtt, hogy mentői később legyen kitéve az illető, rendesen szegény munkás a nehéz kenyérkereset számtalan ártalmának. Hasonló áll a lencsezsugort mutató szemekről, de ilyen azóta nem fordult még elő. (Vége következik.) A bujasenyvi érhártyalob (Chorioiditis syphilitica) kórodai ismeretéhez. Föbster R. tanártól. * Az utolsó években alig jelent meg kórodai tanulmány, mely nagyobb mértékben érdemelné a gyakorló orvos figyelmét, mint a boroszlói tanár fennczimzett dolgozata. Nem figyelmeztet első azon sajátságos kórfolyamatra, mely eddig többnyire a bujasenyvi reczeglob neve alatt ismertetett, de számosabb esetnek heható tanulmányozása következtében képes volt a bántalomnak hivebb és sokkal tökéletesebb képét előállítani, mint a milyen eddig a kézikönyvekben található. A tárgynak nagyobb gyakorlati fontosságánál fogva a munkálatot rendesnél terjedelmesebb kivonatban közöljük: Tárgyilagos tünetek : Az üvegtestnek finom porszerü elhomályosodása az első tünetek közé tartozik, és csak igen ritka kivételekben hiányzik. A parányi porféle töniecskék leginkább az üvegtest hátsó részét foglalják el, különösen a közép és alsó tájon, és vagy egyaránt el vannak osztja, vagy párhuzamos sorozatokban felhalmozva ; az utóbbiak a teke mozgásainál együttesen hullámozva összefüggő nyákszalagokhoz vagy hártyákhoz hasonlítanak. Erős világítás valamint szűk láta mellett gyakran nem fedezhetők fel, mig kitágított látánál, különösen ha a látidegkorongtól visszaverődő fehér fény a látára esik, jobban megfigyelhetők, de ekkor is csupán bizonyos kisebb távolságban a szemtől.*) A felhőcskék különben ritkább esetekben annyira szaporodnak, hogy vastagabb czafatokat képezvén, már az első pillantásra észrevehetők, vagy a látidegkorongot és a reczegedényeket egészen befedik, daczára annak, hogy a láta a szokott fényben jelenik meg. A leirt üvegtesthomály a legkonokahh. Még a kórfolyamat bevégzése után is hónapokig, sőt évekig szokott fennmaradni; az egyik esetben 14 év óta változatlanul. Az említett, az üvegtest közepén létező porféle homály, a látidegkorongot valamint a reczegedényeket mintegy gyengéd *) A mint ezt már más alkalommal kiemeltem, legjobb hasonló vizsgálatra a Coccius-féle siktükör, mely mögött +5 lencse alkalmaztatik. 5*
