Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele NaturiiMol VIII (2007) cronic, rareori cu perioade mici de remisiune spontană. Până în prezent lucrările de specialitate citează utilizarea cu succes a terapiei topice cu tacrolimus în tratamentul lichenului eroziv bucal (pacienţii necesită o terapie pe termen lung pentru a menţine rezultatele) (4,7,8). Un studiu efectuat pe 12 de pacienţi cu lichen eroziv bucal ce au primit tratament topic cu Pimecrolimusl% de 2x/zi la Spitalul din Nice în anul 2005 a evidenţiat că această terapie topică a fost eficientă şi bine tolerată (5). S-a constatat că pentru obţinerea unui răspuns terapeutic bun este necesară o terapie susţinută, pe o perioadă mai lungă de timp (4,5,7,8). Pentru formele rezistente se poate utiliza terapie sistemică cu antimalarice de sinteză, imunosupresoare, sulfone, talidomidă, endoxaparină, corticoterapie sistemică şi retinoizii. Utilizarea anticorpilor monoclonali (Efalizumab) în tratamentul lichenului eroziv bucal a fost realizată cu succes (1), dar costurile mari ale acestei terapii şi necesitatea unor studii aprofundate pe această temă reprezintă încă limite ale acestei posibile terapii. Alte terapii topice citate pentru lichenul eroziv sunt: Ciclosporina, dermatocorticoizi şi retinoizii (9). Pimecrolimus este un imunomodulator, derivat de ascomycin macrolactam ce determină inhibarea selectivă a producerii şi eliberării citokinelor proinflamatorii, a mediatorilor celulelor T şi a mastocitelor, cu reducerea fenomenelor inflamatorii, a pruritului şi normalizarea modificărilor histopatologice apărute (5). Modul principal de acţiune al pimecrolimusului este prevenirea activării celulelor T. Prin legarea la o imunofilină intracitoplasmatică, Pimecrolimusul inhibă mobilizarea calcineurinei blocând factorul nuclear de activare a limfocitelor T, ce mediază sinteza citokinelor, iar subsecvenţial reduce răspunsul inflamator al pielii. Prin acţiunea sa imunomodulatoare Pimecrolimus este considerat tratamentul de elecţie a dermatitei atopice. Răspunsul terapeutic bun obţinut la utilizarea topică a Pimecrolimus în lichenul eroziv al cavităţii bucale ne îndreptăţeşte să credem că Pimecrolimus constituie o opţiune în tratamentul acestei afecţiuni. Concluzii 1. Lichenul este o dermatoză inflamatorie cronică cutaneo-mucoasă de etiologie necunoscută. 2. Lichenul cavităţii bucale apare în aproximativ 20% din cazuri ca prima manifestare a bolii. 3. Lichenul eroziv al cavităţii bucale este mult mai rar întâlnit şi pune probleme de diagnostic şi tratament. 4. Asocierea frecventă a lichenului cu hepatita cu virus C recunoscută în literatura de specialitate este confirmată şi în cazul nostru. 5. Utilizarea tratamentului topic cu Pimecrolimus 1% în lichenul eroziv bucal şi obţinerea unui răspuns terapeutic bun ne îndreptăţeşte să credem că această terapie poate constitui o opţiune în tratamentul acestei bolii. Bibliografie 1. Cheng A., Mann C. — „Oral erosive lichen planus treated with Efalizumab”, Arch.Dermatol, 2006; 142:680-682 2. Dissemond J. — „Oral lichen planus: an overwiew”, Journal of Dermatological Treatment 2004; voll5, nr3, pl36-140 3. Fitzpatrick T. — „Dermatology in general medicine”, McGraw Hill Inc., 1993 4. Lener E., Brieva J., Scharfer M., West L.E., West D.P., Azhary R.A. — „Successful treatment of erosive lichen planus with topical tacrolimus”, Arch Dermatol 2001; 137:419-422 5. Passeron T., Lacour J.P., Fontas E., Ortonne J.P. — „Treatment of oral erosive lichen planus with l%Pimecrolimus cream”, Arch Dermatol, 2007; 143: 472- 476 6. Stoopler E.T., Sollecito T.P., DeRossi S.S. — „Topical Tacrolimus for the Treatment of Oral Lichen Planus”, The Internet Journal of Dermatology 2003, vol2,nrl, 1SSN:1531-3018 7. Thomson M.A., Hamburger J., Stewart D.G., Lewis H.M. — „Treatment of erosive oral lichen palnus with topical tacrolimus”, Journal of topical treatment, 2004; voll5, nr.5: 308-314 8. Vente C, Reich K., Rupprect R., Neumann C. — „Erosive mucosal lichen planus: response to topical treatment with tacrolimus”, Br J Derm 1999; 140:338-342 9. Vilcea A.M., Stoicescu I., Vilcea I.D. — „Raportul beneficiu-risc în tratamentul lichenului plan”, Medicina Modernă, 2006. 97
