Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 7. (2006)
Medicină
HEPATOTOXICITATEA TERAPIEI ANTIRETROVIRALE (TARV) LA PACIENŢII CU COINFECTIE HIV-HVB 5 5 Brtnduşa ŢILEA1,1. ŢILJBA2, Andreea MOLDOVAN1, F. BUICU3, Rodica Fiaim PASCU1 1 - Disciplina Boli Infecţioase, Clinica Boli Infecţioase I, Facultatea de Mediană, UMF Târgu Mureş, 2 - Disciplina Mediană Internă III, Clinica Medicală III - Compartiment Cardiologie, Facultatea de Medicină, UMF Târgu Mureş, 3 — Departamentul de Management Sanitar, Facultatea de Mediană, UMF Târgu Mureş Rezumat. Disfuncţiile hepatice sunt frecvente printre pacienţii cu HIV. Terapia ARV, coinfecţia cu virusurile hepatice B (VHB), C (VHC), medicaţia infecţiilor oportuniste reprezintă o cauză comună a acestora. Obiectivele prezentului studiu: evaluarea şi monitorizarea funcţiei hepatice la pacienţii cu coinfecţie HIV — VHB aflaţi pe terapie HAART. Material şi metodă: s-au urmărit 100 pacienţi cu HIV şi infecţie cronică cu VHB pretrataţi ARV aflaţi în evidenţa Clinicii de Boli Infecţioase I - Compartiment HIV-SIDA în perioada 1 martie 2005 — 1 martie 2006. Diagnosticul de infecţie cronică cu VHB s-a stabilit pe baza prezenţei AgHBS în probele plasmatice de cel puţin două ori. Hepatotoxicitatea a fost stabilită utilizând gradele „AIDS Clinical Trial Group” monitorizându-se testele funcţionale hepatice de citoliză, colestaza, sultrasonografia hepatică, la interval de 12 săptămâni. S-a supravegheat evoluţia: clinică, viremia HIV şi numărul limfocitelor TCD4. Discuţii. Vârsta pacienţilor studiaţi a fost cuprinsă între 12 — 23 de ani, 54% fiind de sex masculin, 46% - sex feminin. Din totalul de pacienţi, 70% prezentau coinfecţie HIV- VHB, 1% HIV — VHC, 29% doar infecţie HIV. Pacienţii coinfectaţi VHB au beneficiat de TARV cu INRT + 2 IP - 37.14%; 2 INRT + INNRT — 17.14%; 2 INRT + IP - 15.71%; 2 INRT + 2 IP - 10%; INRT + INNRT + IP - 8.57%; INRT + INNRT + 2 IP - 7.14%; INNRT + 2 IP - 4.29% din pacienţi. S-au remarcat anomalii hepatocelulare, colestatice (grad I, II) cu o incidenţă mai ridicată la pacienţii HIV — VHB (p=0,0274; 95%: 0,9856 — 1.312) comparativ cu pacienţii fără HIV-VHB. Nivele plasmatice HIV - ARN, limfocitele TCD4 nu au fost asociate în mod semnificativ cu citoliză hepatică. Ultrasonografia hepatică a evidenţiat în 70% din cazuri hepatomegalie moderată, aspect steatotic difuz. In studiul efectuat hepatotoxicitatea a fost constatată cu o frecvenţă mai ridicată la pacienţii coinfectaţi HIV — VHB fiind relativ similară pentru toate formulele de tratament ARV. S-au evidenţiat modificări funcţionale hepatice cu o incidenţă mai mare la pacienţii care au avut incluse în formulele terapeutice INNRT comparativ cu cei care au urmat tratament cu IP (p = 0.6767). Summary. Hepatic disorders are common in HIV patients. ARV therapy, HIV/HBV coinfection, treatment of opportunistic infections represents a common cause of it. The goals of the present study: evaluation and assessment of hepatic function in patients with HIV/HBV coinfection HAART treated. We retrospectively studied 100 HIV patients with HBV chronic infection ARV treated, who were admitted between 2005, march, 1 - 2006, March, 1 in HIV/AIDS Dept, of First Infectious Clinic Targu Mures. Chronic HBV infection was established by minimum twice positive detection of HBV antigen in serum samples. Hepatotoxicity was assessed using „AIDS Clinical Trial Group” grading system, hepatic citolysis, cholestasis, hepatic ultrasound exam in a period of 12 weeks. The clinical aspects, HIV viremia and LTCD4 counts were monitorised. Discussion. The patient’s age was between 12 — 23 years, 54% of them were males, and 46% - females. Among all patients, 70% of them had HIV/HBV co-infection, 1% - HIV/HCV co-infection, 29% only HIV infection. The HIV/HBV patients were treated using: NRT1 + 2 PI - 37.14%; 2 NRTI + NNRTI - 17.14%; 2 NRTI + PI - 15.71%; 2 NRTI + 2 PI - 10%; NRTI + NNRTI + PI - 8.57%; NRTI + NNRTI + 2 PI - 7.14%; NNRTI + 2 PI - 4.29% of all patients. Were observed: hepatocellular abnormalities, cholestasis (grade I/II) with a higher incidence in HIV/HBV patients (p=0,0274; 95%: 0,9856 — 1.312) compared with patients without HIV/HBV co-infection. The HIV-RNA plasmatic levels, TCD4 lymphocytes were not significantly associated with hepatic citolysis. Hepatic ultrasonography revealed moderate hepatomegaly, diffuse steatosic aspect in 70% of all cases. In our study hepatotoxicity was observed in higher incidence in HIV/HBV patients, with similarities in all ARV regimens. The hepatic functional abnormalities had a great incidence in patients with NNRTI regimens compared with the patients with PI regimens (p = 0.6767). Introducere manifestare clinică a unei boli hepatice acute sau cronice.(8, 9) Patogeneza bolilor hepatice induse de medicamente implică participarea directă a drogului sau metaboliţilor săi în afectarea biochimiei celulare sau medierea unui răspuns imun. Susceptibilitatea la hepatotoxicitate medicamentoasă este de Drogurile medicamentoase reprezintă o cauză frecventă de leziuni hepatice. Forma clinică predominantă este hepatita acută şi/sau colestaza, putându-se poate produce aproape orice formă de Satu Mare - Studii şl Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi VII (2006) pp: 164-170
