Ardelean, Gavril (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 6. (2005)
Secţiunea medicină şi management
ANALIZA MULTIFACTORIALÁ A MORBIDITĂŢII ŞI MORTALITĂŢII DIN CHIRURGIA ICTERULUI MECANIC Satu Mare - Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale — Voi. VI (2005) Dorin MARIAN1, Şerban BANCU1, Constantin COPOTOIU1, Bogdan PĂLTINEANU’, LeonardAZAMFIREI2, Ruxandra COPOTOIU2, F.GAVRILAŞ3,1.0. AVRAM4, Marius MÂRUŞTERJ3, Florin BUICU3, Gabi BUICU, Daniela DOBRU6, Ugia BANCU6, Simona STOLNICU7, Daniela FRANDEŞS, Horaţiu SUCIU», Oana MĂRGINEAN10, Mihai TURCU7,1. SIMUS 1 - Clinica Chirurgicală, UMF Târgu-Mureş 2 - Clinica ATI, UMF Târgu-Mureş 3 - Clinica Chirurgicală, UMF Cluj-Napoca 4 - Clinica Chirurgicală, UMF Timişoara 5 - Catedra de informatică medicală şi biostatistică, UMF Târgu-Mureş 6 - Clinica Medicală, UMF Târgu-Mureş, 7 - Clinica de Anatomie Patologică, UMF Târgu-Mureş 8 - Clinica de Radiologie, UMF Târgu-Mureş, 9 - Clinica de Chirurgie Cardiovasculară, UMF Târgu-Mureş, 10 - Clinica de Pediatrie, UMF Târgu-Mureş Rezumat în ciuda descoperirilor recente în domeniul îngrijirii pacienţilor cu icter mecanic, există un consens în ceea ce priveşte faptul că operaţia pe tractul biliar este încă însoţită de o morbiditate şi mortalitate semnificativă. Scopul prezentului studiu este de a identifica factori de risc independenţi ce pot fi asociaţi cu creşterea morbidităţii şi mortalităţii postoperatorii, în vederea selectării pacienţilor care ar putea beneficia de pregătire pre- şi postoperatorie adecvată. Cuvinte cheie: chirurgia tractului biliar, pacienţi cu risc ridicat Summary Despite the recent advancements in supportive care of the patients with surgical jaundice, there is general agreement that biliary tract surgery is still accompanied by significant morbidity and mortality. The aim of the present study is to identify independent risk factors which might be associated with an increase in postoperative morbidity and mortality, in order to select patients who might benefit from adequate pre- and postoperative preparation. Keywords: biliary tract surgery, high risk patients Introducere Rezultatele tratamentului chirurgical în afecţiunile hepato-bilio-pancreatice au înregistrat o îmbunătăţire continuă în ultimul deceniu, prin ameliorarea tehnicilor operatorii, precum şi prin progresele acumulate în terapia intensivă a bolnavului cu icter mecanic. Prezenţa icterului obstructiv a fost recunoscută ca un factor agravant de prim ordin, prin leziunea hepatică şi denutriţia indusă. în prezent există un consens general că această afecţiune este însoţită de o morbiditate şi o mortalitate postoperatorie semnificativ crescută. Numeroase studii efectuate au identificat factori presau intraoperatori care definesc grupe de pacienţi cu risc crescut (2, 3, 8, 10, 12, 13,16). Am analizat parametrii propuşi de SU, 1992, (13), pentru a determina riscul chirurgical la bolnavii cu icter obstructiv, introducând însă o serie de parametri noi, pe care i-am utilizat frecvent în clinică şi pe care i-am considerat semnificativi pentru aprecierea evoluţiei bolnavilor cu icter mecanic. Material şi metodă Am examinat 100 de pacienţi consecutiv internaţi şi operaţi pentru icter obstructiv în Clinica chirurgicală nr. I şi II din Târgu-Mureş în perioada 01.01.1995 - 15.09.1995. Dintre aceştia, 74 de pacienţi (74%) au prezentat un icter obstructiv de etiologie benignă, iar restul de 26 de pacienţi (26%) un icter malign. Etiologia benignă era reprezentată de următoarele afecţiuni: coledocolitiază primară sau postoperatorie (44 de cazuri), pancreatită biliară (12 cazuri), chist hidatic hepatic fistulizat în căile biliare (5 cazuri), fistulă biliodigestivă (4 cazuri), colecistită acută calculoasă sau necalculoasă (5 cazuri), adenopatie inflamatorie pericoledociană (2 cazuri), pancreatită cronică (1 caz), papilită scleroasă (1 caz). Afecţiunile maligne generatoare de icter obstructiv erau reprezentate de: neoplasm de cap de pancreas (20 de pacienţi), neoplasm de CBP (3 pacienţi), neoplasm de veziculă biliară (2 pacienţi), ampulom vaterian (1 pacient). Din cei 100 de pacienţi studiaţi 52 au fost bărbaţi (52%) şi 48 femei (48%), raportul bărbaţi/femei fiind de 1.08. Vârsta medie a pacienţilor a fost de 61,3 ani, cu limte între 25 de ani şi 85 de ani, pacienţii vârstnici, peste 70 de ani, reprezentând 31% din total. Pentru fiecare pacient evaluarea ponderii factorilor de risc s-a efectuat în funcţie de un număr de 34 de parametri analizaţi statistic, pe care i-am obţinut atât preoperator, cât şi intra sau postoperator. Parametrii clinici 1. Vârsta pacientului; 2. Sexul; 3. Prezenţa sau absenţa febrei; 4. Debutul icterului (1-7 zile; 8-14 zile; peste 19 zile); 5. Prezenţa triadei Charcot (durere, febră, icter); 6. Prezenţa tetradei Reynold (durere, icter, stare septică, status mental alterat); 7. Operaţie în urgenţă; 8. Operaţie electivă; 9. Intervenţie chirurgicală pe căile biliare în antecedente; Teren biologic alterat de: 10. Boli cardiovasculare; 11. Afecţiuni hepatice; 12. Boală pulmonară; 13. Boală renală; 14. Afecţiuni neurologice; 15. Diabet zaharat 309
