187257. lajstromszámú szabadalom • Vezérlőszerkezet automatikus nyomás-, idő- vagy térfogatvezérlésű lélegeztetőkészülékekhez
3 187257 4 A találmány tárgya vezérlóelrendezés nyomás-, idő- ás térfogatvezérlésű automatikus lélegeztetőkészülékekhez. A szakaszos kényszerlélegeztetés (IMV) igen fontos beavatkozó lépés a beteg automatikus légzésről való átállítása szempontjából, és általában szakaszos túlnyomásos lélegeztetéssel (IPPB) összehangoltan alkalmazzák. Az átállás során a beteg saját légzési frekvenciájának megfelelően határozzák meg a kényszerlélegeztetés frekvenciáját, ezt kővetően azonban a kényszerlélegeztetés közbenső intervallumait növelik, úgy hogy a kényszerlélegeztetési ciklusok között egy, vagy több spontán belégzés játszódik le. Az átállás során a továbbiakban a saját belégzések száma növekszik addig, amig a kényszerlélegeztetési ciklusok hatása a betegre nézve elhanyagolhatóvá válik. Ezután a beteg már képes az ónálló légzésre, ezért a lélegeztetö-készülékről leválasztják. Ismertek olyan lélegeztetó-készülékek, amelyek utólag vannak a szakaszos kényszerlélegeztetési üzemmódnak megfelelően átalakítva, illetve amelyeknek a szakaszos kényszerlélegeztetésre külön egységük van (Anaesthesia, London, 1977. 32. kötet 2. szám 163-169. oldalak). ____ A’ fenti megoldás hiányossága, hogy a páciens szakaszos kényszerlélegeztetésről való átállítása külön nagy ráfordítást igénylő berendezést követel. Az alkalmazott szerkezeti elemek közül különös jelentősége van a konstans nyomást előállító tartálynak, amelyből a páciens lélegzik, és amelyben a megfelelő összetételű lélegeztető gáz állandó nyomáson van tartva. Ez a berendezés megfelelő adaptereken keresztül lélegeztetőkészülékhez csatlakozik, amelybe lélegeztetögázt vezetnek, majd azt megfelelő térfogatonként a beteg tüdejébe jutattják. A berendezés több pneumatikus szelepet tartalmaz, amelyek közül az egyik feladata a szükséges pozitív végkilégzési nyomás (PEEP), illetve a folyamatos pozitív légzési nyomás (CPAP) biztosítása. A berendezés alkalmazásával az IMV fenntartásához szükséges percenkénti lélegeztetési térfogat (MMV) biztosítható ugyan, a ráfordítás azonban rendkívül magas. Ismertek továbbá idövezérlésű lélegeztetőkészülékek is, amelyek igény esetén nyomásvezérlésre átkapcsolhatok, amelyeknél egy kényszerlélegeztetési ciklus belégzési fázisában az idő-, térfogat- és nyomáskarakterisztika folyamatossága az átállitóberendezés hatására megbomlik, és korrekciók válnak szükségessé. Ilyen elven működik az .Universal-Ventilator 1' elnevezésű hosszúidéjü lélegeztetőkészülék (Prospekt 5662.1, Dr&gerwerk , AG., Lübeck, 1978. június), amely vezérelt és felügyelt lélegeztetésen kivül IMV üzemmódban is alkalmazható. Az IMV üzemmódra való átkapcsolás után ez a berendezés a vezérelt lélegeztetés alapfrekvenciáját, illetve a felügyelt lélegeztetés biztonsági frekvenciáját először tizedrészére csökkenti, majd a gépi lélegeztetési löket belégzési időtartamát manuálisan kell beállítani. A fennmaradó időtartam alatt a páciensnek lehetősége van önálló légzésre. A pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) beállításával a folyamatos pozitív légzési nyomás (CPAP) szerinti légzés ennél a megoldásnál is biztosítható. Ennél az üzemmódnál azonban az eredeti belégzési térfogat eléréséhez szükséges, gép által előállított lökettérfogatnak megfelelő korrekciók nem kerülhetők el. A járulékosan IMV üzemmódban alkalmazható ismert lélegeztetőkészülékek szinkronizált szakaszos kényszerlélegeztetésre (S1MV.) vannak kialakítva, amelynek járulékos pszihológiai hatásai nem tisztázottak. Egyrészt a páciens az átállítási folyamat során nyugtalan, másrészt a spontán belégzések gyakorisága a kényszerlélegeztetés közben viszonylag kicsi. Ha azonban a spontán belégzés mégis bekövetkezik, akkor ez sóhajként jelentkezik, ami azonban vezérelt lélegeztetésnél amúgyis alapkövetelmény. A találmánnyal célunk a fenti megoldások hiányosságainak kiküszöbölése, illetve az SIMV tudatos kizárása. A kitűzött feladatot olyan nyomás-, idő- és térfogatvezérlésű automatikus lélegeztetőkészülékekhez alkalmazható vezérlóelrendezés kialakításával oldottuk meg, amelynek pneumatikus-logikai kapcsoló- és vezérlóelemei, szakaszos kényszerlélegeztetést biztositó lélegeztetőegysége, továbbá oxigénszabályozó egysége, túlnyomás elleni biztosítószelepe, valamint nyomáskiegyenlitő tartálya van, és amely vezérlöelrendezés a találmány szerint választókapcsolóból, VAGY-kapcsolásból és két ÉS-kapcsolásból kialakított kiegészitő-vezérlöegyBéggel van ellátva, ahol a választókapcBoló bemenete a lélegeztetőkészülék vezérlőegységének vezérlő-nyomóvezetékével van összekötve, kimenete pedig a VAGY-kapcsolás és az ÉS-kapcsolások egyegy bemenetére csatlakozik, továbbá a VAGY-kapcsolás és az ÉS-kapcsolások második bemenetel a lélegeztetőkészülékek vezérlőegységének nyomás-, idő- és térfogatvezérlő jelvezetékeivel vannak összekötve, kimenetűk pedig a vczérlőnyomóvezetékkei összekapcsolt leágazószelepre, küszöbértékkapcsolóra, illetve visszacsapó-útszelepkombinációru csatlakozik, továbbá a visszacsapó-útszeiepkombináció önmuagában ismert kapcsoló- és vezérlőelemeken, valamint Y-elemen keresztül betegcsatlakozóval van összekötve. A választókapcsoló előnyösen 3/2-müködésü kapcsoló lehet, amelynek bemenete a vezérlő-nyomóvezetékkel van összekötve, amely oxigéncsatlakozóhoz csatlakozik, kimenete pedig közvetlen statikus bemeneten keresztül a VAGY-kapcsolással, valamint inverz statikus bemeneten keresztül a két ES-kapcsolásBal van összekötve. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 3
