179853. lajstromszámú szabadalom • Készülék perifériás ideg stimulálására
3 179853 4 gyógyszert kap, amely perceken belül teljes izombénulást okoz, mert az összes acetilkolin receptort leblokkolja. Később a gyógyszer fokozatosan kiürül a hatás helyéről és az izomaktivitás lehetősége visszatér. Ilyenkor még hosszú ideig fennáll a manifest kurarizáció és jók a műtéti feltételek. Ezt a folyamatot kísérik soron a különböző perifériás idegstimulátorokkal. A hagyományos egyszeri vagy kis, „tetanizáló” ismétlődési frekvenciájú ingerléssel az izomaktivitás kezdetének megfigyelése kb. 90%-os neuromuscularis blokádnál észlelhető először. Ennek az a magyarázata, hogy az ingerlés hatására felszabaduló acetilkolin mennyisége viszonylag kicsi, hasonló a fiziológiás körülmények között felszabaduló mennyiségekhez. A hagyományos módszerrel a folyamatot kb. 75%-os neuromuscularis blokádfázisig kísérhetik soron, mivel itt az egyes ingerekkel és a kis frekvenciájú tetanuszos ingerekkel mért izomkontrakciók normalizálódnak, a folyamat változásai a továbbiakban nem mérhetők. Az egész neuromuscularis kapacitást 100%-nak véve tehát az eddig ismert módszerekkel csak a blokád mintegy 15—20%-os tartományát vizsgálhatták. A találmány célja olyan perifériás idegstimulátor kidolgozása, amelynek paraméterei lehetővé teszik azt, hogy az izomaktivitás visszatérésének megfigyelési tartományát jelentősen kiszélesíthessük, mégpedig az izomkontrakció észlelhetőségének kezdetét 90%-os blokád helyett 95%-ra emelve, míg a tartalék kurarizáció zónáját a 75%-os neuromuscularis blokád utáni csökkenő folyamat vizsgálatával egészen 30—35%-os mértékig követve. Célszerű a készüléket a jelentősen kibővült mérési tartomány mellett telepes áramgenerátorral ellátni, amely a tetanuszos ingersorozat generálása mellett a fiziológiás határfrekvenciáknál magasabb, úgynevezett szuprafiziológiás 100, 200, 400 Hz-es ismétlődési frekvenciájú impulzussorozatot is tud előállítani. A találmány kidolgozásának alapjául az a bizonyított élettani tény szolgált, hogy a nagy frekvenciájú ingerlés során az idegvégződésekből kezdetben nagy mennyiségű, majd a későbbi ingerlések hatására egyre kevesebb acetilkolin szabadul fel. Ezt a folyamatot eddig csak normális körülmények között vizsgálták, amikor gyógyszerhatás nem gátolja a neuromuscularis ingerület-áttevődést. A megfelelő izom nagy frekvenciájú idegingerlés hatására isegyenletes kontrakcióval reagál annakellenére, hogy az acetilkolin mennyiség egyre csökken. Ennek az az oka, hogy a neuromuscularis ingerület-áttevődést a nagy tartalék jellemzi, vagyis kis mennyiségű acetilkolin is képes depolarizációt létrehozni. Ha a tartalékok egy részét kurarékkal leblokkoljuk, a csökkentő acetilkolin felszabadulás izomfáradást idéz elő, melynek jellegzetes képe van: Az ingerlés kezdetén az izomkontrakció maximális, azonban az ingersorozat további ingereire egyre csökkenő amplitúdójú kontrakciók jönnek létre. Tehát, amíg a neuromuscularis blokád 75% alatti tartományában a hagyományos paraméterű idegstimulátorokkal nem kapunk eltérő alakú és lefolyású izomkontrakció válaszokat, addig felismerésünk szerint a szuprafiziológiás frekvencia alkalmazásával az izomkontrakciók eltérő jellege alapján e tartomány változásait is pontosan soron követhetjük és Így a kuraréval kezelt páciens biztonságát fokozhatjuk. A kitűzött célt olyan, a perifériás ideg stimulálására és különösen a neuromusculáris blokád manifest és látens fázisának meghatározására szolgáló készülék kidolgozásával érjük el, amelynek tápegysége, tokozása, valamint a tokozáson kívülre vezetett stimuláló elektródja van, és amely a találmány szerint a tápegység és a stimuláló elektródok között soros láncban elhelyezett, a tápegységre csatlakozó oszcillátort, 25...400 Hz közötti frekvenciájú áramimpulzusokat előállító frekvenciaosztót és legalább 2 s-on keresztül az áramimpulzusok sorozatát adó időzítőt, valamint a stimuláló elektródokra kapcsolódó teljesítményfokozatot tartalmaz. A tápegységhez és az oszcillátorhoz nagyfeszültségű kapcsolótápegység csatlakozik, amelynek kimenete a teljesítményfokozatra van vezetve. Előnyös az időzítőt legalább 0,1 ms hosszúságú áramimpulzusokat biztosító egységgel ellátni. A találmány szerinti készüléket célszerű az áramimpulzusok frekvenciájának szabályozására alkalmas, a frekvenciaosztóhoz csatlakozó egységgel, továbbá az áramimpulzusok teljesítményét szabályozó, a teljesítményfokozathoz kapcsolódó egységgel ellátni. Egy további előnyös kiviteli alakban az időzítőhöz indítókapcsoló csatlakozik, míg a teljesítményfokozat áramgenerátoros kimenetű gyorsszabályozókör. Célszerű az elektródokat, az eddigi gyakorlattól eltérően, a tokozáson kívülre egy közvetítőelem révén kivezetni. A közvetítőelem kialakítható tokozásban elfordítható és elfordított helyzetében rögzíthető merev egyenes, vagy hajlított rúd alakjában. Az elektródokat gömb alakban kiképezve a készülék igen előnyösen használható. Kezelését, az életvédelmi előírások teljesítését megkönnyíti, ha a készülék táplálását telepről látjuk el. A találmány szerinti készülék a műtéti beavatkozások során az orvosi igényeknek megfelelően könnyen és megbízhatóan végzi a perifériás ideg stimulálását. Szerkezete olyan, hogy tokozása az ergonómiai és esztétikai igényeknek megfelelően alakítható ki, tehát kis méretű és zsebben is elhelyezhető, kézben könnyen fogható tokozással hozható létre. A találmány tárgyát a továbbiakban példakénti kiviteli alak kapcsán, a csatolt rajz alapján ismertetjük részletesen. A rajzon az 1. ábra a találmány szerinti készülék tömbvázlata, a 2. ábra a találmány szerinti készülék kapcsolási vázlata, a 3. ábra a találmány szerinti készülék gömbelektródos kiviteli alakjának oldalnézete, a 4. ábra a 3. ábra szerinti készülék felülnézete, az 5. ábra a 3. ábra szerinti készülék elölnézete, a 6. ábra a mozgatható befogású elektródok jellemző távolságai, a 7. ábra lapos elektróddal ellátott készülék oldalnézetének részlete, a 8. ábra hajlékony vezetékkel kivezetett elektródokkal ellátott készülék oldalnézetének részlete. A találmány szerinti berendezés áramellátása 1 tápegységről történik, amely egyrészt 2 oszcillátorra, másrészt nagyfeszültségű 5 kapcsolótápegységre csatlakozik. A 2 oszcillátor nagyfrekvenciás jeleket szolgáltat 3 frekvenciaosztónak, ahonnan 25...400 Hz között szabályozható frekvenciájú jelek jutnak 10 időzítőre. A 3 frekvenciaosztóhoz előnyösen a frekvencia értékének megválasztására alkalmas 6 állítószerv, a tápfeszültséget a készülékre kapcsoló egység, míg a 10 időzítőhöz 9 indítókapcsoló csatlakozik. A 10 időzítő, valamint az 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 2
