Antall József szerk.: Orvostörténeti közlemények 125-132. (Budapest, 1989-1990)

KISEBB KÖZLEMÉNYEK, ELŐADÁSOK - STUDIES, LECTURES - Szénásy, József: A hydrocephalus kezelésének története a századfordulótól napjainkig

delkezésünkre, amely végleges következtetések levonását is megengedhetővé lenné, annyit már ma is megállapíthatunk, hogy a ventriculo—cardialis shunt műtétekkel egy új, minden eddiginél hatékonyabb eszköz birtokába jutottunk, és alkalmazásukkal a hydrocephalus internus kezelésében új, reményteljesebb korszak vette kezdetét. A hydrocephalusos gyermekek kezelésének hazai fejlődése most már csak azon múlik, hogy minél több szeleprendszer álljon a klinikusok rendelkezésére". A hetvenes évek elejére külföldön és itthon is egyaránt bizonyossá vált, hogy a ventriculoatrialis shunt műtétekkel egy új korszak kezdődött a hydrocephalus kezelésének törtenetében. A jó eredmények mellett azonban köztudott volt az is, hogy ez a műtét sem mentes a szövődményektől. A komplikációk adódtak a kamra—drén, a cardialis—drén elzáródásából, szelephibából, hogy csak a leggyakoribbakat említsük. Mindez ismételt reoperációt, második, vagy akár többedik shunt beültetését tette szükségessé. A ventriculoatrialis shuntök azonban a legsúlyosabb komplikációja a szerencsére csak ritkán, de mégis előforduló sepsis volt, mely a beteg halálát is okozhatta, még akkor is, ha a shunt eltávolításra került. A ventriculoatrialis shuntök sepsissel járó komplikációi elgondolkoztatták elsősorban a műtétet végző sebészeket és a súlyos szövődményt kivédendő a hetvenes évek közepén megkísérelték a peritonealis shunt felújítását, de most már egyenirányító szeleppel. A második világháborút követően Cone és munkatársai [10] voltak az elsők, akik 1949-ben műanyagcsővel végeztek peritonealis shuntöt. Scott és munkatársai [48] 1955-ben ventriculoperotonealis és lumboperitonealis shunt műtétjeikről számoltak be és megállapították, hogy a műtéti mortalitás csekély. Ugyancsak ők gondotak arra, hogy egyenirányító szeleppel is lehetne peritonealis shuntöt végezni. A ventriculoatrialis shuntökkel elért kielégítő eredmények —ameddig a szövődmények terén nem láttak világosan — érthetően feledést hoztak Scott és munkatársainak [48] elképzelésére, és így az csak a hetvenes évek közepén került megvalósításra. Hoffman, Hendrick és Humphreys 1976-ban „New lumboperitoneal shunt for communicating hydrocephalus" című munkájában [24] 62 communikáló hydrocephalusos betegükön végzett peritonealis shunt műtétjükről számoltak be. Ezeket a műtéteket természetesen már egyenirányító szeleppel ellátott shunttel végezték. Abban reménykedtek, hogy ezzel a módszerrel a tarlós eredmény még jobb lesz mint a ventriculoatrialis shuntökkel és kevesebb lesz a komplikáció is, de mindenképp elmarad az. olykor halált is okozó sepsis. Az elkövetkező években az ilymódon végzett peritonealis shuntök a ventriculoatrialis shuntökkel szemben egyre inkább előtérbe kerültek. Choux [10] 1980-ban a Marseille-ben a hydrocephalus kérdésével foglalkozó nemzetközi kongresszuson említette, hogy a shunt műtétek 70 %-a már peritonealis. Hazánkban 1982-ben túlnyomórészt még ventriculoatrialis shuntöt végeztek, de az OITI gyermekosztályán a ventriculoperitonealis módot választották: aj. koraszülött és újsz.ülöttkorban, b/. csecsemőknél ha a csecsemő általános állapota gyenge és teherbírása ezért kicsi, c/. bármely életkorban bakterialis meningitis, ventriculitis után [30]. Természetesen a peritonealis shuntökkel is vannak komplikációk, de kétségtelen, hogy a legsúlyosabb szövődmény, a septikémia elkerülhető. 1987-ben már az OITI gyermekosztályán is szinte kizárólag peritonealis shunt-műtétet végeztek. Az OITI-ben 1967 óta több mint ezer hydrocephal csecsemőn, illetve gyermeken került sor ventriculoatrialis. vagy ventriculoperitonealis shunt műtétre. Jelentős azoknak a shunttel műtött betegeknek a száma is, akiket azokon az osztályokon műtötték, melyek évente központi shuntellátásban részesültek. Ezek az osztályok: DOTE Idegsebészeti Klinika, SZOTE Gyermekklinika, SZOTE II.sz. Sebészeti Klinika, Országos Traumatológiai Intézet Idegsebészeti Osztály, Kaposvári Kórház Idegsebészeti Osztály, a miskolci Gyermekegészségügyi Központ Gyermeksebészeti Osztálya. Ideg és Idegsebészeti Osztály Miskolc, Apáthy István Gyermekkórház Gyermeksebészet. Az elmúlt két évtized tapasztalatai, a csecsemő, illetve kisdedkorukban műtötték mai élete, jő lehetőség a hydroeeplialus kezelésének értékelésére. 1981-ben Vékássy és munkatársai [57] 80, csecsemőkorukban az OTIT-ben hydrocephalus miatt shuntölt 6-17 éves gyermek psychológiai vizsgálatát végezték. Kiderült, hogy 45 gyermeknél az értelmi