Nemzetgyűlési irományok, 1922. V. kötet • 194-212. sz.

Irományszámok - 1922-194. A m. kir. kereskedelemügyi miniszternek a M. Kir. Központi Statisztikai Hivatal 1923. évi munkaterve tárgyában a nemzetgyűlés elé terjesztett jelentése

68 194. szám. 24. sz. melléklet. Munkásbiztosítási statisztika. pénztár. B) Betegségi statisztikai lap keresetképtelen női tagok részére. Név : — Tagsági szám:„ 3. Születési év: Közvetlen a megbetegedés előtt űzött foglalkozás : Ï Az alkalmaztatás minősége (művezető, elŐmunkás, segéd, tanonc, napszámos stb.) 6. 7. 8. 9. 10. A munkaadó neve :._ Az üzem megnevezése : ._ Napi bérosztály: Kórisme : __ A betegség balesetbiztosításra üzemben történt üzemi baleset meny e-e' kötelezett következev 11. Az orvosi vélemény szerint a megbetegedés közvetlen v. közvetett összefüggésbe hozható-e az alkoholélvezettel ? 1_ '._ 12. Táppénz: 13. Terhességi segély: 15. Szoptatási (gyermektápszer) Mikorlól meddig ? si Összege K XD »CD CD 8-S4S SÍüf.8. -M-S* < 2 s Mikortól meddig ? 1 Összege O'í) N ta ?!" -«a 5 Összege K XD »CD CD 8-S4S SÍüf.8. -M-S* < 2 s Mikortól meddig ? 1 K O'í) N ta ?!" — — — — , 17 Ha a tag kórházi ápolásban részesült: a) az ápolás tartama : év tói b) a kórházi napok száma : c) a napi ápolási díj : K d) az összes ápolási díj é) utazási, szállítási költség . . -ig K K Összes költség _•_ K 18. Szanatóriumba, fürdőre vagy üdülőhelyre küldés esetén : a) a szanatórium, fürdő vagy üdülőhely megnevezése : b) a szanatóriumi kezelés, fürdőzés vagy üdülés tartama : év .tói ig c) az ott töltött napok száma : d) a napi ellátás költségei : . K e) az összes ellátási költség . . . K f) utazási, szállítási költség . . . K .ev. Mikortól meddig ? I I Összege •:/) mi <D •CB »; t» rrj *-> ÍU Mikortól meddig ? I I K •:/) mi <D •CB »; t» rrj *-> ÍU 14. Gyermekágyi segély : _.év. Mikortól meddig? S I Összeg to-cp a> •£•£ œ S ä .2, j <B 4) Mikortól meddig? S I K to-cp a> •£•£ œ S ä .2, j <B 4) • — _ — _ év. segély: Mikorlól meddig ? 7--. sä ft cd Pl >. Ű •ci a -I 1 A kiszolgáltatás ill. kifizetés megtörténtének jelzése Mikorlól meddig ? 7--. sä ft cd Pl >. Ű •ci a liter K A kiszolgáltatás ill. kifizetés megtörténtének jelzése : : : • '<: , 16. Kifizetett bábadíj: (szülésznői díj) K ( ..ev. .hó ..nap) 19. Hozzátartozóknak a szanatóriumi, kórházi vagy fürdő-, üdülőhelyi ápolás ideje alatt kifizetett ...._ év. féltáppénz: Mikortól meddig Î Hány napra ? Összege A kifizetés megtörténtének jelzése s-se i> Összege A kifizetés megtörténtének jelzése Mikortól meddig Î Hány napra ? K | f A kifizetés megtörténtének jelzése s-se i> K f A kifizetés megtörténtének jelzése 1 — I — 1 1 1 1 ' Összes költség .. K 20. Elhalálozás esetén : o) a halál oka:__. b) az elhalálozás ideje :_„.év -.hó c) a kifizetett temetkezési segély : .nap .K