Nemzetgyűlési irományok, 1922. V. kötet • 194-212. sz.

Irományszámok - 1922-194. A m. kir. kereskedelemügyi miniszternek a M. Kir. Központi Statisztikai Hivatal 1923. évi munkaterve tárgyában a nemzetgyűlés elé terjesztett jelentése

194. szám, 69 Munkásbiztosítási statisztika. 25. sz. melléklet. pénztár. c) Betegségi statisztikai lap beteg férfi családtag részére. Tagra vonatkozó adatok: (1—5. rovatok) Beteg családtagra vonatkozó adatok: (6—12. rovatok) 1. Tag nevel i ,._ 2. Tagsági száma: _ _ _. 3. Foglalkozása (mestersége): „.'^ 4. Alkalmaztatás minősége (művezető, előmunkás, segéd, tanonc, napszámos stb.): 5. Napibérosztály: _ L_„ — — - — 10. Orvosi vélemény szerint a megbetegedés közvetlen vagy közvetett összefüggésbe hozható-e az alkoholélvezettel ? ._ 6. Családtag neve: *.._. _. 7. Taghoz való hozzátartozói viszony (fia, unokája stb.) ._ _„ _ 8. Születési éye:._ _ 9. Kórisme:._ _ 11. Ha a beteg családtag kórházi ápolásban részesült: a) az ápolás tartama : .év tói ig b) a kórházi napok száma: ._ c) napi ápolási díj : .K._._—f d) összes ápolási díj _.K f e) utazási, szállítási költsé

g K.—...f Összes költség. ...„.K J 12. Gyógyfürdősegély :K