Nemzetgyűlési irományok, 1922. V. kötet • 194-212. sz.

Irományszámok - 1922-194. A m. kir. kereskedelemügyi miniszternek a M. Kir. Központi Statisztikai Hivatal 1923. évi munkaterve tárgyában a nemzetgyűlés elé terjesztett jelentése

194. szám. 67 Munkásbiztositási statisztika. 23. sz. melléklet. pénztár. A) Betegségi statisztikai lap keresetképtelen beteg férfi tagok részére. 9. 10. .ev. 6. Munkaadó neve: 7. Az üzem megnevezése: 8. Napibérosztály : _ _ Kórisme : _ A betegség balesetbiztosításra kötelezett üzemben történt üzemi baleset következ_ ménye-e ? -. . 11. Az orvosi vélemény szerint a megbetegedés közvetlen v. közvetett összefüggésbe hozható-e az alkoholélvezettel? 12. Táppénz: Név:._ _.._ Tagsági szám :. ~^3. Születési év: Közvetlen a megbetegedés előtt űzött foglalkozás : , . Az alkalmaztatás minősége (művezető, előmunkás, segéd, tanonc, napszámos stb.) : Mikortól meddig ? EC a Összege 1 m Mikortól meddig ? I! Összege J © űl <!§ pl Mikortól meddig ? fr8 33 ß Összege »'•SS S a.S 2 5.Î, "-515^ ^ S a Mikortól meddig ? Íl Összege •2 "S -S m-m KI Sil. ^ Q> 0> Mikortól meddig ? EC a K 1 m Mikortól meddig ? I! K J © űl <!§ pl Mikortól meddig ? fr8 33 ß K »'•SS S a.S 2 5.Î, "-515^ ^ S a Mikortól meddig ? Íl K •2 "S -S m-m KI Sil. ^ Q> 0> _— _— ' — * — 13. Ha a tag kórházi ápolásban részesült: aj az ápolás tartama :. év tói ig bj a kórházi napok száma: . ej a napi ápolási díj: K dj az összes ápolási díj K e) utazási, szállítási költség . K Összes költség K 14. Szanatóriumba, fürdőre vagy üdülőhelyre küldés esetén : aj a szanatórium, fürdő v. üdülőhely megnevezése :._ bj a szanatóriumi kezelés, fürdőzés vagy üdüléstartama:. év tói ig ej az ott töltött napok száma : ._ dj a napi ellátás költségei: _.K ej az összes ellátási költség . . K fj utazási, szállítási költség . . K Összes költség i-K 15. Hozzátartozóknak a szanatóriumi, kórházi v. fürdő-, üdülőhelyi ápolás ideje alatt kifizetett féltáppénzek: Mikortól meddig ? II X a Összege § Mikortól meddig ? S CB Összege M *0) 05 2a$ j (p a> Mikortól meddig ? II X a K § Mikortól meddig ? S CB K M *0) 05 2a$ j (p a> , 16. Elhalálozás esetén: aj a halál oka: bj az elhalálozás ideje : év nap. ej a kifizetett temetkezési segély:. „hó 9*