Szánthó Frigyes dr.: Belorvostan (Budapest, 1929)

V. Az emésztőszervek betegségei

7. Lues hepatis (májsyphilis).

Kétféle alakban jelentkezik, éspedig vagy kiterjedten (hepatitis interstitialis) vagy körülirtan (gummák). A két alak szövődhetik egymással veleszületett luesnél éppúgy, mint szerzettnél.

A hepatitis syphilitica veleszületett (congenitalis) alakja rendesen a hypertrophiás cirrhosishoz hasonló (nagy, tömött, simafelszinü máj), míg szerzett lues, különösen ha a máj nagy részére terjed ki, a cirrhosis atrophica képét utánozza.

Klinikailag fontosabbak a máj gümmái, amelyeknek kedvenc helye a máj alsó homorulata, jelesen a lig. suspensorium és a májkapu környéke (Glisson-tok). Főleg az epeutak és vérerek körül képződnek kő- Iesnyi-almánvi gummák. A gummák sárjszövete előbb-utóbb zsugorodik, miáltal a májon állebenyek jönnek létre (hepar lobatum syphiliticum). Ha a máj tokja is résztvesz a folyamatban, úgy fájdalom is lehet jelen (perihepatitis fibrosa).

Tünetek. A gummák elhelyezkedésétől függenek. Néha észrevétlenek maradnak, legtöbbször azonban portapangást s ennek következményeit vonják maguk után (ascites, pangásos íéptumor stb.). Icterus is előfordul, de ritkán. Jellemző, hogy éppúgy mint a közönséges cirr- hosisnál, itt is rendesen az ascites az első tünet, mely a beteg figyelmét bajára irányítja. — A máj rendszerint megnagyobbodott; tapintásra sokszor érzékeny, sőt fájdalmas (perihepatitis jele, amikor esetleg perihepatilises dörzszörejek is hallhatók), sokszor lapos, félgömbalakú tumorok érezhetők a hasfalon át; a máj széle tompa. A heges zsugorodás állapotában a máj kisebb a rendesnél.

A kórisme néha nehézséget okoz a Laénnec-féle cirrhosi sszal szemben (ez utóbbinál a májfelszín finoman göbös tapintaté és sokkal kevésbé fájdalmas), továbbá májrákkal szemben (kemény göbök és nem olyan fájdalmasak). Különben fontosak és irányadók az előző lueses fertőzés nyomai (vestigia luetica: hegek a torokban, bőrön, periostitis syphilitica tibiarum stb ), továbbá pos. Wassermann- próba, esetleg eredményes antilueseS kúra.

A betegség sok évre elhúzódik. Ha a gummák még el nem hege- sedtek, tartós javulás is elérhető. Ellenkező esetben portapangás tüneteivel halálra vezet.

Therapia. Minél korábban kezdett antilueses kezelés (higany, neo- salvarsan, jód, bismuth).

8. Carcinoma hepatis.

Elsődlegesen ritkán (májcirrhosis alapján) fordul elő. Másodlagosan bármely szerv rákjához csatlakozhatok áttétel révén. Leggyakrabban mégis ama szervek rákjához, amelyek a v. portae forrásterületéhez tartoznak (gyomor, bél, oesophagus, pancreas). Egyszerű átterjedés révén gyakran észlelhető az epehólyag és epevezeték rákjával kapcsolatban. Rendszerint a 40-es éveken túl jelentkezik.

Tünetek. A máj rendesen megnagyobbodott, tapintásra érzékeny. Felszínén egyenetlen, kisebb-nagyobb, kemény göbök érezhetők. A nagyobb rákos csomókon ú. n. rákköldök tapintható bemélyedés alakjában. A máj tumorok általában respiratiós eltolódást mutatnak (ellen165