Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - Műtétek az epehólyagon és az epeutakon
385 a. hepatica ramus ascendense, amelyből ered a ductus hepaticus mögött haladó a. cystica. A ductus choledochus és az a. hepatica közt, de hátrább halad a vena portív, amely a pankreas teje mögött a vena mesenterica sup.-ból és a vena lienalisból tevődik össze. A vena portrénak a lig. hepato-duodenaleba haladó részlete 4—5 cm hosszú. A lig. hepato-duodenale a foramen epiploicum (Winslowi) elülső tálát képezi; a foramen epiploicum hal felé a cseplesz- tömlőbe, a buróa omentalióba vezet. A lig. hepato-duodenalet ujjaink közé foghatjuk, ha ujjúnkat a máj jobb lebenyének alsó felszíne mentén az epehólyag nyakának magasságában a bursa omentalisba vezetjük. Az epehólyag és az epeutak feltárására szolgáló hasfalmetszések. Az epehólyag és az epeutak feltárására szolgáló metszéseknek elegendő nagyoknak kell lenniök amellett, hogy a m. rectus idegeit is lehetőleg megkíméljék. A tág betekintést lényegesen elősegíti a beteg megfelelő elhelyezése. Ezt elérjük úgy, hogy a hanyatt fekvő betegnek bordaívmögötti tája alá a X—XII. háti, I II. ágyéki csigolyák alá O átmetszetű tömött, he nem süppedő vánkost helyezünk, mire az erős lordosis folytán a máj— epehólyag tá]a erősen elődomborodik. A szokásos metszéseket a következő csoportokba oszthatjuk: 1. verticalis egyenes metszések, a linea albában, paramedian vagy laterálisán. Ezen metszéseket, minthogy kellő betekintést, nem adnak, ma már nem végezzük ; 2. egyenes, ferde, a hordaívvel párhuzamosan haladó metszések. A KocHER-féle metszés a proc. xyphoideustól két harántujjnyira kezdődik, kezdetben a bordaívvel párhuzamosan, majd lejebb. tőle távolodva a ferde hasizmokig terjed. A m. rectust teljesen átmetsszük, a felülről kívülről belépő idegeket lehetőleg félrekampózzuk, az izomban haladó ereket (a. epigastrica sup.-ból) lekötjük. A CouRVOisiER-féle metszés a májszéllel párhuzamosan, a Sprengel-féle metszés ferdén meredeken metszi át a m. rectust és ha szükséges, még a ferde hasizmokat is átmetszi. Ezen egyenes ferde metszések az epehólyag megnyitására elegendő teret nyújtanak, de az epehólyag kiirtására, az epeutak műtétéihez nem adnak elegendő betekintést 3. Szögmetszések (angularis metszések). A Czerny — KocHER-féle metszés a linea albán halad a proc. xyphoides alatt a köldökig és innen kifelé folytatódik derékszögben a jobb rectus átmetszésével a jobb rectus külső széléig. E metszés igen jó betekintést ad. Hasonló a PERTHES-féle metszés (1912) is, csakhogy a hátsó rectushüvelyt kissé magasabban metszi át, mint az elülső rectushüvelyt és az izmot. E metszés a lig. hepato-duodenale képleteit kellően feltárja és a metszésből a belek compies- sek segélyével a műtéti területtől jól izolálhatok. 4. Hullámmetszések. A IvEHR-féle hullámmetszés (bajonett25 Steiner Pál : Sebészeti műtéttan.
