Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
III. Fejezet. A végtagcsonkítás (ampútatio), kiizesítés (exarticulatio) - B) Csonkítások és kiizesítések az alsó végtagon
vágással a csontig hatolunk a talp összes lágyrészeit átvágva, a második az előbbire derékszögű elülső lebenyes metszés összeköti a két bokát. Ezekután a lábat erősen behajlítjuk s mialatt az egyik segéd a háti bőrlebenyt az incsonkokkal együtt fölfelé kam- pózza, késünkkel élőiről megnyitjuk az ugróizületet s tovább is erős húzást gyakorolva a lábra, átvágjuk az oldalsó, a malleolus villát a lábtőcsontokkal összekötő szalagokat. A belső oldalon vigyáznunk kell, nehogy hiábavaló lágyrészmetszésekkej, melléksérülésekkel a malleolus medialis mögött haladó arteria tibialis posteriort megsértsük. így jutunk el a tokszalag hátsó részéhez, melynek a taluson levő tapadását harántúl leválasztjuk. Ezekután késsel már elérjük a talusív mögött fekvő calcaneus izfel- szint. Balkezünkkel tovább is erősen rögzítjük a lábfejet s jobbkézben fürészszel (106. ábra) a talus felszín mögött az előbbi kengyelmetszésnek megfelelően átfürészeljük a calcaneust. Ezzel a lábat eltávolítottuk. A csonkkal szemben helyezkedünk el s a talpsapkát jól hátra- huzzuk, az elülső háti lebenyt a segéddel felfelé kampóztatjuk, az alszárcsontokat egész az ugróizületi vonal fölött élesen lecsupaszítjuk és átfürészeljük. Ezen műveletnél is kerülnünk kell a melléksérüléseket, nehogy a lebenyt egyedül tápláló arteria tibialis posteriort megsértsük. Ezután kipróbáljuk, hogy a talpi lebeny feszülés nélkül összevonható-e és hogy az alszárcsontok és a calcaneus fürészfelülete simán fedik-e egymást? Igen sokszor látjuk, hogy ez nem sikerül; ilyenkor az Achilles-in átmetszését végezzük. Ezért jó mindjárt a műtét elején az Achilles inat typusos subcutan módon átvágni. Az inmetszésekről a IV. fejezetben részletesen lesz szó. Az ereket lekötjük, az arteria tibialis anterior és posterior lefutásának irányát az érlekötések fejezetéből jól ismerjük. (17. és 19. ábra.) Az elsőt a háti lágyrészmetszéskor vágtuk át, a metszés elülső részén az inak közt találjuk meg (106. ábra); a másodikat a talpi kengyelmetszéssel vágtuk át, a belső oldalon a calcaneus fürészfelülete mellett akadunk reá. A calcaneus csontlebenyt az alszárcsontok fűrészfelületéhez néhány periostalis öltéssel rögzítjük, a bőrlebenyeket szokott módon egyesítjük, végeredményben a 107. ábrán feltüntetett csonkot kapjuk. 100 III. Fejezet. A végtagcsonkítás (amputatio), kiizesítés (exarticulatio). 107. ábra. A csonk képe a Pirogoff-féle csonkítás után.
