Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
I. Fejezet. A legfontosabb erek lekötése - C) Az arteria subclavia és elágazásai
Az arteria subclavia és elágazásai. 31 capitist, valamint a mögötte fekvő musc. semispinalis capitist. Ha már ily mélyre jutottunk, ujjal ki tudjuk tapintani az atlas hátulsó ívét, melynek felső éles szélén ív alakban fut az arteria. Ezen tájékon keresztezi az ütőeret a nervus suboccipitalis. Az arteria körülbelül 31/2 cm. mélyen fekszik a bőr alatt. A 3. lekötési helyet Drüner ajánlotta. Ő az atlas és epistropheus közötti helyet, az ér második szakaszát választja. (24. ábra.) Metszésével a fejbiccentő izom hátsó szélén, szintén a proc. mastoideustól indul ki és a könnyebb áttekinthetőség kedvéért az izmot ezen helyen körülbelül közepéig harántul átvágja. Vigyáznunk kell a nervus acces- soriusra. Most már jól tapinthatjuk az atlas erősen elődomborodó harántnyujtványát. Az atlast még borító hosszanti lefutású izmokat tompán még jobban széjjelkampózzuk, mindaddig amíg az atlas alatt fehéren átcsillanó második nyaki idegtörzset meg nem látjuk. Az ideg alatt, tehát középfelé és kissé előrefelé találjuk az arteria vertebralist, viszere kíséretében. Drüner ezen felkeresési hely előnyének tudja be, hogy ez nem oly érdús s hogy a II. nyaki ideg igen alkalmas útmutatóul szolgál. A 23. ábra Drüner eredeti rajza az ér felkeresésére. Végül megemlítjük, hogy a fejbiccentő hátulsó széle mögött kisebb- nagyobb roncsolással járó metszésből az I—VI. nyakcsigolya haránt' nyujtványai közötti csontkiemelkedések letördelése után a canalis transversarius megnyitható és az arteria vertebralis bármely helyén leköthető. 3. Arteria mammaria interna. Az arteria mammaria interna a subclaviából ered, a szegycsont mindkét oldalán, vele párhuzamosan a mellkas belső felületén, az intercostalis izomzat és a pleura parietalis között két viszere kíséretében halad. A II. és V. bordaporc között különböző magasságban kereshetjük fel. Harántmetszésünk a kérdéses bordaközben a szegycsontszéltől körülbelül 5 cm-nyire terjed. (20. ábra/.) A bőrés fascia átmetszése után lehetőleg tompán hatolunk a musc. pectoralis major izomrostjai közé. A bordaközi izmokat rétegenként élesen vágjuk át. Csak ritkán — ha a bordaközök igen keskenyek — válik a bordaporc egyes darabjainak eltávolítása szükségessé. Mindenkor nagy gondot kell fordítanunk arra, nehogy megsértsük a pleurát. Az ütőeret kisérő viszereivel együtt kötjük le. (21. ábra.) A viszerektől való elkülönítés igen nehéz. Tudnunk kell, hogy az arteria a II. és líl. boida- porc magasságában a szegycsonttól 1 cm-nyire, lejebb pedig mindinkább a szegycsonthoz közelebb fut.
